顱內(nèi)腫瘤又稱腦腫瘤、顱腦腫瘤，是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細(xì)胞的腫瘤，淋巴和造血組織腫瘤，蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤與顆粒細(xì)胞瘤，以及轉(zhuǎn)移性腫瘤。今天，我們主要來(lái)了解下顱內(nèi)腫瘤的4種常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法。

顱內(nèi)腫瘤有什么癥狀？

很多人談“瘤”色變。確實(shí)，在門(mén)診有很多病人發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大了，這給手術(shù)及病人的預(yù)后都帶來(lái)了諸多不利的影響。其實(shí)，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，尤其是當(dāng)我們出現(xiàn)“視力、聽(tīng)力、嗅覺(jué)、發(fā)音等不同的五官癥狀”時(shí)更應(yīng)注意，這些是“預(yù)警信號(hào)”，但大家往往會(huì)忽視，以致錯(cuò)過(guò)了及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤、及時(shí)診治的時(shí)機(jī)。這里淺談幾個(gè)常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤造成的五官功能障礙的癥狀，希望對(duì)大家有幫助。

1、單側(cè)耳鳴或聽(tīng)力下降

聽(tīng)力進(jìn)行性的減退若無(wú)中耳炎或外傷等病史，僅一側(cè)耳朵聽(tīng)力呈進(jìn)行性減退，伴有同側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！很可能是由于顱內(nèi)腫瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)所致。由于人是用雙耳來(lái)聽(tīng)聲音的，所以單側(cè)聽(tīng)力下降，因?yàn)椴挥绊懭粘Ｉ?，往往不易察覺(jué)。如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開(kāi)刀之苦。

2、視力下降或伴視野缺損

視力下降很常見(jiàn)，很多老年人以為視力下降就是老花眼造成的，忽視了進(jìn)一步檢查。實(shí)際上顱內(nèi)腫瘤也會(huì)造成視力下降，且和老花眼不同。老花眼可以通過(guò)配鏡來(lái)矯正，而顱內(nèi)腫瘤造成的視力下降不能通過(guò)配鏡來(lái)矯正。此外，顱內(nèi)腫瘤還可造成視野的缺損（即視力范圍的下降），但是很少能夠發(fā)現(xiàn)，除非用專業(yè)的儀器來(lái)檢查。到了自己能夠發(fā)現(xiàn)視野有缺損的時(shí)候，往往病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。

3、嗅覺(jué)下降或幻嗅

嗅覺(jué)下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤、嗅母細(xì)胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周?chē)緛?lái)沒(méi)有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。

4、口齒不清

說(shuō)話口齒不清是典型的腦病先兆信號(hào)，如果在努力吐字發(fā)音的情況下，仍有70%-80%的字發(fā)音不清，就要考慮與腦病有關(guān)。此類患者除及時(shí)接受治療外，還要堅(jiān)持練習(xí)吐字發(fā)音，防止說(shuō)話功能的進(jìn)一步退化。

總之，如果出現(xiàn)上述癥狀，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外，建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查，最好先做一個(gè)核磁共振MRI平掃，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?cè)僮髟鰪?qiáng)掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。如只做CT平掃，可能會(huì)漏診，因?yàn)椴糠植≡钤贑T平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！

顱內(nèi)腫瘤常用的4種影像學(xué)檢查

1、CT平掃。CT平掃的主要的作用是“初篩”，對(duì)于有頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)不靈活、癲癇等癥狀的懷疑有腦部疾病的患者，CT平掃是必做的項(xiàng)目，當(dāng)然，正常人的常規(guī)體檢也最常用這個(gè)檢查。而對(duì)于腦出血、腦外傷、較大面積的腦梗死等，單純做CT平掃就足夠了，但對(duì)于腦腫瘤，還需要進(jìn)一步做增強(qiáng)MRI檢查。

2、MRI增強(qiáng)

增強(qiáng)指的在檢查過(guò)程中在血管里注射造影劑，在顱內(nèi)腫瘤患者，腫瘤部位會(huì)有大量造影劑的聚集，在片子上看，腫瘤部位呈現(xiàn)白色，而在非腫瘤的病變?nèi)缒X梗死等，則沒(méi)有造影劑聚集而成灰色或黑色。因此增強(qiáng)檢查主要用于區(qū)別腫瘤病變和非腫瘤病變。

3、增強(qiáng)CT

在顱內(nèi)腫瘤的患者，由于增強(qiáng)MRI的清晰度遠(yuǎn)高于增強(qiáng)CT，所以增強(qiáng)CT近年已經(jīng)很少用了，目前主要用在體內(nèi)有順磁性金屬無(wú)法做MRI的患者，或者在偏遠(yuǎn)的地區(qū)沒(méi)有MRI設(shè)備的醫(yī)院。

4、PET/CT

PET能夠一次性檢查全身所有部位（當(dāng)然也可以只檢查頭部），主要用于檢查惡性腫瘤患者有無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。另外，對(duì)于懷疑腦腫瘤且增強(qiáng)MRI和MRS診斷困難的患者，PET有一定的輔助參考作用。

顱內(nèi)腫瘤的其他檢查方法

除了上面提到的4種影像學(xué)檢查方法之外，顱內(nèi)腫瘤的檢查還包括體格檢查、腰椎穿刺、腦電圖、誘發(fā)電位、實(shí)驗(yàn)室檢查扽。

1、體格檢查

（1）一般查體皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、皮膚血管痣、色素沉著，頭部傷痕、隆起、壓痛、怒張血管、頭頸部血管雜音。

（2）特殊查體鞍部腫瘤查視力、視野、眼底，CPA腫瘤查聽(tīng)力和前庭功能，垂體瘤查內(nèi)分泌。

2、腰椎穿刺

對(duì)有明顯顱內(nèi)壓增高者禁止腰穿，尤其是后顱窩腫瘤。對(duì)少數(shù)癥狀不典型、與顱內(nèi)炎癥或出血不易鑒別者腰穿也應(yīng)慎重。位于腦室內(nèi)或突入蛛網(wǎng)膜下腔的腫瘤可有蛋白高及瘤細(xì)胞。

3、腦電圖

大腦半球腫瘤多表現(xiàn)為局限性慢波、局限性低電壓或平坦波、懶慢波位相倒置。廣泛的慢波可能由位于深部或中線部位的腫瘤，或代謝性病因所致。腦電圖可用于術(shù)中監(jiān)測(cè)以保護(hù)功能區(qū)和神經(jīng)、術(shù)中皮層癲癇灶的處理。