如何有效地診治垂體瘤？垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。它可以沒有任何癥狀而僅在因其他原因行頭部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。下面，我們來了解下垂體瘤的主要影像檢查方法。

垂體瘤的4大影像檢查方法

（1）X線檢查

①普通X線檢查：頭顱正翻位片可顯示蝶鞍形態(tài)，但不能顯示垂體。因此。如果垂體腺瘤僅在鞍內(nèi)生長而未影響蝶鞍形態(tài)，則頭顱正側(cè)位片可無異常。如腫瘤侵及蝶鞍則可在頭顱正側(cè)位片上形成一系列表現(xiàn)，如蝶鞍擴(kuò)大；鞍壁脫鈣、變??；前、后床突變細(xì)甚至缺如；鞍底變闊、下陷；如腫瘤偏于一側(cè)則可使另一側(cè)鞍底下陷明顯，側(cè)位片上呈現(xiàn)出雙鞍底。

分層攝影、氣腦造影、腦室造影和血管造影對垂體腺瘤的診斷也有一定意義，但由于這些檢查多較復(fù)雜且有一定的危險(xiǎn)性，加之CT和MRI的普及，現(xiàn)已很少使用。

②CT：CT對垂體腺瘤的診斷具有重要價(jià)值。大腺瘤多侵及鞍上池，CT平掃即可有陽性發(fā)現(xiàn)。平掃時(shí)可見鞍上池前部充盈缺損乃至閉塞。充盈缺損的后界常顯示清楚，前界因與腦組織相連而不甚清楚。瘤體密度一般較腦組織略高且較均勻，如瘤內(nèi)有壞死、囊性變則密度可不均勻。一般來說，腫瘤越大則發(fā)生密度不均勻的機(jī)會(huì)也越多。偶爾瘤體內(nèi)可見鈣化灶。用骨窗顯示蝶鞍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可發(fā)現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷。增強(qiáng)后掃描，除壞死、出血、囊變和鈣化灶外整個(gè)腫瘤均有強(qiáng)化，使腫瘤顯示更為清楚。腫瘤較大者除上述表現(xiàn)外，還常伴有占位效應(yīng)的表現(xiàn)，如第三腦室前部因受壓而閉塞、側(cè)腦室擴(kuò)大、側(cè)腦室前角內(nèi)緣受壓等，偶爾腫瘤可將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹于其內(nèi)。

垂體微腺瘤于水平面掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，需作冠狀面增強(qiáng)后的薄層掃描。增強(qiáng)后早期微腺癌的密度一般較正常垂體組織為低，故表現(xiàn)為局限性低密度影，邊界一般較清楚。后期（55min后）可表現(xiàn)為高密度灶，中期則為等密度灶。除上述直接征象外。微腺瘤還可有一些間接征象，如鞍底局限性下陷或局限性骨質(zhì)吸收、垂體高度增加、垂體柄移位等。由于正常蝶鞍和垂體的大小形態(tài)頗多變異，故單根據(jù)這些間接征象常難以作出診斷?？傊珻T對垂體微腺瘤的診斷有一定限度，CT無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)不能完全排除微腺瘤。

垂體微腺瘤一般采用冠狀面和矢狀面薄層成像。在T1加權(quán)圖像上。微腺瘤表現(xiàn)為低信號，常偏于垂體的一側(cè)。在T2加權(quán)圖像上則常為高信號或等信號。微腺瘤MRI增強(qiáng)后的表現(xiàn)同CT相似，即增強(qiáng)早期微腺瘤信號強(qiáng)度較正常垂體為低，后期（55min以后）瘤體信號強(qiáng)度則高于正常垂體，介于兩者之間時(shí)腫瘤表現(xiàn)為等信號灶。徽腺瘤MRI上也可有一系列間接征象，如垂體上緣上凸、垂體柄移位等。

（2）MRI：對于垂體大腺瘤來說，CT已能提供足夠的診療信息，不一定要做MRI。有時(shí)為了進(jìn)一步了解垂體鄰近結(jié)構(gòu)受累情況或?yàn)榱伺c其他病變相鑒別，則需作MRI。不過，MRI亦有其缺點(diǎn)，它不能很好地顯示骨質(zhì)破壞及鈣化灶。

在T1和T2加權(quán)圖像（即TlWI，T2W1）上。垂體大腺瘤表現(xiàn)為等或低信號灶，且大都形態(tài)規(guī)則，輪廓清楚。壞死和囊變區(qū)域在T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)圖像上則為高信號。注射釓造影劑后，壞死和囊變區(qū)域不能被增強(qiáng)。腫瘤向鞍上生長時(shí)受鞍膈限制可形成略對稱的切跡，稱為“腰身”。腫瘤上緣在鞍上池可與腦脊液形成鮮明的對比，使腫瘤的境界清晰地顯示出來。在T1加權(quán)圖像上，視交叉的信號強(qiáng)度高于腫瘤，放腫瘤向上生長使視交叉受壓、上移等變化能得到很好的顯示。腫瘤向鞍旁生長可侵及海綿竇。并可將海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈向外推移，甚至將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹在內(nèi)。

（3）PET：PST、作為一種功能顯像技術(shù)，自20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床以來已取得很大的成功。PET可提供有關(guān)腫瘤生化特征、代謝特性、受體分布及酶學(xué)特點(diǎn)等方面的信息，在腫瘤的診斷、治療等方面均有重要的意義。

PRL瘤及某些無功能腺瘤常有代謝增強(qiáng)，因此，用11C標(biāo)記的左旋蛋氨酸和18F標(biāo)記的氟脫氧葡萄糖（16F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）可使其顯像。用多巴胺受體激動(dòng)藥治療后，瘤細(xì)胞的代謝降低，其攝取11C-左旋蛋氨酸和18F-FYG的能力也下降。11C標(biāo)記的多巴胺D2受體拮抗藥甲基螺哌?。╩ethylsplp-erone）和雷氯必利（raclopride）可使PRL瘤顯像，且可預(yù)測多巴胺受體激動(dòng)藥的療效。一般來說，11C標(biāo)記的甲基螺哌隆和雷氯必利顯像者對多巴胺受體激動(dòng)藥的反應(yīng)良好。

垂體瘤的病理學(xué)檢查

除了X線檢查、磁共振檢查（MR1）等影像學(xué)檢查方法之外，病理學(xué)檢查也是很重要的檢查方法，而且是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀察，只能作為大體診斷，不能分出腫瘤的類型。免疫組化染色，根據(jù)腫瘤細(xì)胞內(nèi)所含有的激素進(jìn)行診斷，敏感度高，但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀察，根據(jù)腫瘤的細(xì)胞不同特征分辨出腫瘤類型，臨床很少使用。