前列腺增生（BPH）是男性老年人常見(jiàn)疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村發(fā)病，而且人種也影響增生程度。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

病因

有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備睪丸存在及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來(lái)也注意到吸煙、肥胖及酗酒、性功能、家族、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。

1、尿頻

尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。

2、排尿困難

腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，發(fā)現(xiàn)排尿困難癥狀，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力。小便分叉，有排尿不盡感覺(jué)。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。

殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現(xiàn)夜間遺尿。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。

3、血尿

前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時(shí)，可以引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見(jiàn)原因之一。偶有大量血尿，膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。

4、泌尿系感染

下尿路梗阻是由于小便潴留導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。繼發(fā)上尿路感染時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時(shí)患者雖無(wú)尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，手術(shù)前應(yīng)治療。

5、膀胱結(jié)石

下尿路梗阻，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸形成結(jié)石。膀胱結(jié)石的并發(fā)率可達(dá)10%以上?？沙霈F(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。

6、腎功能損害

由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。

7、其他

由于長(zhǎng)期下尿路梗阻，可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部腫塊或腎積水引起的上腹部腫塊。長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。

影像檢查

CT

前列腺增生的CT圖像特點(diǎn)就是前列腺?gòu)骄€增大，正常前列腺CT掃描的上界一般不超過(guò)恥骨上緣10mm，當(dāng)前列腺增大時(shí)，則在恥骨聯(lián)合層上方20~30mm處可見(jiàn)前列腺組織，呈球形或橢圓形擴(kuò)大，一般兩側(cè)對(duì)稱，密度均勻，邊緣光滑，有時(shí)呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性增生。

有時(shí)增生的前列腺結(jié)節(jié)可向上推移擠壓膀胱底部，明顯突入膀胱內(nèi)，此時(shí)CT橫斷面可能被懷疑為膀胱腫瘤，但冠狀面掃描可見(jiàn)突入膀胱的前列腺呈寬基底改變。

核磁共振成像

前列腺增生在核磁共振成像中所見(jiàn)為前列腺?gòu)浡栽錾?，表現(xiàn)為移行帶均勻增大，并使整個(gè)前列腺體積增大，在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上依基質(zhì)和上皮成分的不同而呈高低不等的信號(hào)，周邊因受壓萎縮而變得窄小。在矢狀面上可顯示增大的前列腺突入膀胱為寬基底改變。

超聲波檢查

用B型超聲波檢查，觀察前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及前列腺癌。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡(jiǎn)單可普及。

經(jīng)直腸超聲波檢查時(shí)還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動(dòng)態(tài)變化，也可觀察治療后狀態(tài)。

經(jīng)腹超聲波檢查在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸超聲波檢查。測(cè)出前列腺的前后、左右、上下三徑線后，按簡(jiǎn)化公式測(cè)算：前列腺體積=0.52×（三徑線的乘積）。愈大的前列腺愈趨向于圓球體，測(cè)算的體積及重量愈準(zhǔn)確，但由于外科包膜厚度不同，切除的腺體標(biāo)本重量必小于超聲波所測(cè)重量。

膀胱鏡檢查

正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時(shí)后尿道延長(zhǎng)，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變?yōu)榱芽p。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。

鑒別診斷

1、膀胱頸攣縮

患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，應(yīng)考慮膀胱頸攣縮的診斷。一般認(rèn)為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌結(jié)締組織所代替，可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長(zhǎng)的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時(shí)，膀胱頸后唇抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見(jiàn)前列腺段尿道無(wú)擠壓變形，膀胱頸高抬，尿道內(nèi)口縮小。而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時(shí)，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區(qū)下陷，后尿道延長(zhǎng)。

膀胱頸攣縮可同時(shí)伴有前列腺增生，由于增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術(shù)常較困難，且腺體較直腸指診或超聲波預(yù)測(cè)者明顯為小。如摘除腺體后不同時(shí)處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。

治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作尿路感染，或尿流動(dòng)力學(xué)檢查異常時(shí)，可行經(jīng)尿道電切，或恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術(shù)。

2、前列腺癌

前列腺癌尤其是導(dǎo)管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在前列腺增生的同時(shí)伴發(fā)前列腺癌，血PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺(jué)。經(jīng)直腸活檢，B超引導(dǎo)更佳，經(jīng)病理檢查可明確診斷。

3、神經(jīng)性膀胱、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)

也表現(xiàn)為下尿路排尿異常，尿失禁等表現(xiàn)。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)損傷史，檢查有無(wú)提肛反射，應(yīng)主要依賴尿流動(dòng)力學(xué)檢查加以排除，如充盈性膀胱測(cè)壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測(cè) 。

4、無(wú)力性膀胱（膀胱壁老化）

表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應(yīng)與前列腺增生相鑒別，應(yīng)排除損傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測(cè)加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無(wú)收縮壓力波形等。