影像知識(shí)超聲欄目綜合 B超不是萬(wàn)能，婦檢沒有B超萬(wàn)萬(wàn)不能。近年來(lái)，因?yàn)榭萍歼M(jìn)步，應(yīng)用于B超（產(chǎn)檢超音波），已發(fā)展出三維甚至四維的形式。然而，新聞報(bào)導(dǎo)中出現(xiàn)“產(chǎn)檢不徹底”，引發(fā)許多孕婦的恐慌，認(rèn)為科技已經(jīng)如此進(jìn)步，又為何在生產(chǎn)后，才知道寶寶有缺陷？究竟孕媽咪接受超音波產(chǎn)檢，可以得知哪些訊息？而寶寶的哪些狀況是B超（產(chǎn)檢超音波）“照不住”的呢？就讓我們來(lái)告訴你超音波的發(fā)展。

超音波技術(shù)的發(fā)展，始于第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期，英國(guó)海軍利用超音波測(cè)量海床深度，并偵測(cè)活躍海中威脅英國(guó)的德國(guó)潛水艇，在二次大戰(zhàn)后，有人想到胎兒在羊水里，有如潛水艇在海中，因此有了將超音波應(yīng)用于胎兒掃描的想法，最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是在公元1958年，由一名英國(guó)醫(yī)師發(fā)表的。

超音波的特性

1、波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波，必須透過水當(dāng)作介質(zhì)，并且無(wú)法穿透骨頭，而若是脂肪較厚亦會(huì)妨礙檢查。

2、分辨率：超音波的分辨率，無(wú)法辨識(shí)出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動(dòng)脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經(jīng)管缺損通常位于尾脊皮膚的小破洞，產(chǎn)前也不容易發(fā)現(xiàn)。因此，若有羊水量過多或過少、胎兒周數(shù)較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時(shí)，胎兒的細(xì)部構(gòu)造都無(wú)法看清楚。

B超不是萬(wàn)能的：8種胎兒異常 B超查不出

幾乎所有胎兒的內(nèi)臟器官，在出生前都會(huì)持續(xù)不斷的成長(zhǎng)變化，因此并非在早期檢查時(shí)，為正常狀況的器官，就能保證在出生后也一定正常。也因?yàn)槌舨ㄊ芟抻趮寢尪瞧ぜ白訉m的阻擋，無(wú)法調(diào)整胎兒的姿勢(shì)及位置，無(wú)法獲得某些角度的影像。以下幾項(xiàng)，因胎兒成長(zhǎng)狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：

1、【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會(huì)到了懷孕后期才逐漸產(chǎn)生。

2、【全盲】胎兒在子宮內(nèi)因?yàn)闆]有光線的刺激，因此不會(huì)睜開眼睛，所以無(wú)法診斷出先天全盲或小眼癥的狀況。

3、【聽力】在胎兒5～6個(gè)月大時(shí)，聽力已有發(fā)育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

4、【先天心臟病】心臟的心房中隔（即卵圓孔），以及動(dòng)靜脈導(dǎo)管，都是在出生后才會(huì)逐漸關(guān)閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無(wú)法在出生前就得知。

5、【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)在懷孕24周之前，因?yàn)樘涸趹言星捌?，很少大口的吞進(jìn)羊水。

6、【肢（指、趾）端異?！肯袷鞘帜_內(nèi)翻或外翻、多指（趾）、并指或指節(jié)缺失等異常狀況，也因?yàn)樘撼Ｌ幱谖杖瓲顟B(tài)，幾乎無(wú)法由超音波確切診斷。

7、【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無(wú)法在早期診斷出來(lái)。因?yàn)樘涸?～7個(gè)月大的時(shí)候，就會(huì)逐漸停止骨頭的發(fā)育生長(zhǎng)。

8、【先天性代謝異?！拷^大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進(jìn)食后，才會(huì)逐漸發(fā)病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產(chǎn)前無(wú)法辨認(rèn)，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。 B超使用的副作用

產(chǎn)檢時(shí)可用運(yùn)用的儀器愈來(lái)愈多，家長(zhǎng)及醫(yī)師就會(huì)愈來(lái)愈辛苦，這就是科技進(jìn)步的“作用”。家長(zhǎng)希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫(yī)師是無(wú)法告知明確答案的。醫(yī)療不只是科學(xué)，而是一門藝術(shù)，必須依照醫(yī)師與病患之間的互動(dòng)，來(lái)做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進(jìn)步的副作用。

盡管如此，不可否認(rèn)B超是一種檢查胎兒的必要手段

B超是盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常

超音波顯現(xiàn)出來(lái)的畫面，必須是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，才有辦法看出個(gè)所以然，也因此造成媽媽的疑慮。一般孕婦在接受產(chǎn)檢超音波時(shí)，醫(yī)師都會(huì)邊照邊說明，讓孕婦也有參與感，也比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦“這是手、腳”。或是“這是弟弟的小蛋蛋”。卻不能肯定的告訴孕婦，“手指都是5指，而且沒有相連?！蓖高^超音波檢查可以協(xié)助醫(yī)師了解子宮內(nèi)胎兒的狀況，但是卻無(wú)法得知，胎兒的智力、視力或聽力等生理功能是否正常的信息。

另外，若是因?yàn)榛?、染色體的異常所造成的病變，一樣無(wú)從得知。而產(chǎn)檢超音波的目的，即在盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常，并給予適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前咨詢。

1、監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

人們比較熟悉的是測(cè)量胎兒的各部位，如測(cè)定胎頭至胎臀的長(zhǎng)度，常用于在早期妊娠來(lái)測(cè)定胎兒的孕周；測(cè)定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長(zhǎng)度，來(lái)判斷胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。實(shí)際測(cè)量的某一胎兒數(shù)值，若低于第10百分位，或高于第90百分位，就是明顯地不正常了。此外，落后于正常生長(zhǎng)發(fā)育的胎兒，有時(shí)還需測(cè)量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地了解胎兒的生長(zhǎng)情況。

2、觀察胎兒的生理活動(dòng)

產(chǎn)科醫(yī)生只能從腹壁外通過觸診的方法，來(lái)感覺胎兒的大小及胎位，憑借聽診器來(lái)聽到胎兒的心跳，利用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化，以上觀察胎兒的生理現(xiàn)象是不直觀的，B超使我們能夠直觀地看到胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)狀況，如：呼吸情況，胎兒的運(yùn)動(dòng)，包括整個(gè)身體大的運(yùn)動(dòng)，肢體的運(yùn)動(dòng)，胎兒的吞咽動(dòng)作等，胎兒的張力是否良好，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時(shí)，這些活動(dòng)就會(huì)明顯地減少或消失，目前這些胎兒生理活動(dòng)的觀察已廣泛地用于臨床，來(lái)預(yù)報(bào)胎兒的安危。

3、測(cè)量羊水量

B超可以較準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量。羊水量對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是十分重要的，羊水過多或過少，都可能預(yù)示有胎兒畸形，在每一張超聲報(bào)告單中，醫(yī)生都會(huì)記錄羊水量的數(shù)值，超出此數(shù)值2～8厘米是在正常范圍內(nèi)。 4、了解胎盤情況

胎盤的結(jié)構(gòu)，胎盤的成熟情況，胎盤與子宮壁之間有無(wú)分離、出血，都是十分重要的情況。B超可以清楚地了解胎盤的位置是否正常，胎盤有無(wú)血管瘤的存在，胎盤是否成熟，胎盤是否與孕齡關(guān)系一致，胎盤與宮壁之間有無(wú)出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等危險(xiǎn)情況的存在，對(duì)于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的。

5、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形

B超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個(gè)重要的手段，一般在妊娠18～20周做B超可篩查胎兒有無(wú)畸形，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的各個(gè)器官已發(fā)育成形，B超下容易看出有無(wú)畸形。如果在此期間發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，容易終止妊娠，所以這段時(shí)間內(nèi)做B超檢查十分重要，如消化道畸形，神經(jīng)管畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂等。使用分辨清晰的B超儀，更可診斷出胎兒的小的肢體畸形，唇腭裂畸形等。

美國(guó)在2003年曾制定了產(chǎn)科超音波的使用準(zhǔn)則，可分為4類，簡(jiǎn)述如下：

【第一周產(chǎn)期（12周前）超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數(shù)、評(píng)估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

【第二（12～24周）或第三（24周以后）周產(chǎn)期超音波】 延續(xù)第一周產(chǎn)期胎兒生長(zhǎng)評(píng)估、羊水量測(cè)量、確認(rèn)胎盤位置及胎位、胎兒解剖構(gòu)造檢視。胎兒解剖構(gòu)造檢視之細(xì)項(xiàng)包含：

1、頸部：腦室、脈絡(luò)叢、透明中隔。

2、胸廓：心臟的空四腔室圖。

3、腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結(jié)處。

4、脊椎。

5、肢體：手臂與小腿是否存在。

6、性別：為非必要之檢查。

B超篩查準(zhǔn)確率有多高？

產(chǎn)檢時(shí)使用超音波檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超音波篩檢出來(lái)的機(jī)率也只有80%。其原因要?dú)w咎于超音波的特性，以及胎兒的成長(zhǎng)狀況。

哲學(xué)告訴我們，看待事物要一分為二，對(duì)于B超，準(zhǔn)媽媽也要如此看待，幸孕草建議：每個(gè)準(zhǔn)媽媽在孕期至少會(huì)進(jìn)行兩次超聲波診斷。