一位老干部近來(lái)上腹脹痛，消瘦明顯，胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)“胃小彎部龕影”，結(jié)論是“胃小彎潰瘍，胃癌待排除，建議胃鏡檢查”。他考慮自己已年近古稀，做胃鏡可能吃不消，想索性一步到位，到大醫(yī)院去做CT檢查，把診斷弄清。他要我趕快給他拿主意。

一般說(shuō)來(lái)，CT檢查用于實(shí)質(zhì)性臟器是其長(zhǎng)處，對(duì)空腔性臟器則顯出其短處。例如用CT來(lái)診斷較早期的胃癌，不光需加用價(jià)格昂貴的特殊顯影藥液，且檢查的可靠性還遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上胃腸鋇餐造影或是胃鏡檢查，可謂是殺雞用牛刀了。但如用于晚期胃癌的診斷，以了解胃癌是否已向肝臟等臟器轉(zhuǎn)移，或是尋找癌腫向周圍淋巴腺轉(zhuǎn)移的證據(jù)，那時(shí)CT檢查才有其意義。

其實(shí)，診斷胃癌最實(shí)用的檢查手段是胃腸鋇餐及纖維胃鏡。前者通過(guò)鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，除了可診斷中晚期胃癌外，對(duì)較早期胃癌的診斷也是相當(dāng)可靠的。不過(guò)，鋇餐檢查畢竟“隔了一層肚皮”，只能靠鋇劑的“影子”來(lái)作出判斷，像這位老干部的X線片子上所呈現(xiàn)的鋇劑龕影，究竟應(yīng)判斷為良性潰瘍（胃潰瘍），還是惡性潰瘍（潰瘍型胃癌），有時(shí)可能會(huì)發(fā)生困難。在這種情況下，放射科醫(yī)生提出做胃鏡檢查的建議確實(shí)十分必要。胃鏡檢查由于是肉眼觀察，可以對(duì)病變的部位看得相當(dāng)清楚，對(duì)判斷是良性潰瘍抑或惡性潰瘍當(dāng)然相當(dāng)有把握；胃鏡檢查的獨(dú)特長(zhǎng)處是可以立即采摘少許活組織以及刷取細(xì)胞做病理檢查，有助于作出診斷。

“年近古稀”不是胃鏡檢查的禁忌癥。纖維胃鏡檢查的相對(duì)禁忌癥其實(shí)并不多，除了重度高血壓，嚴(yán)重的心臟病，重度肺功能不全和惡病質(zhì)等特殊情況下，一般都可以檢查。人們所傳說(shuō)的“吃不消”，是不必要的擔(dān)心。

根據(jù)這位老干部的病情，放射科醫(yī)生只是懷疑較早期的胃癌而已。其實(shí)，他不必遠(yuǎn)途跋涉去做CT檢查，應(yīng)該爭(zhēng)取時(shí)間立即在當(dāng)?shù)叵茸鑫哥R檢查，力求及早明確診斷。如果胃鏡檢查的結(jié)果是胃癌，也沒(méi)有再做CT檢查的必要，應(yīng)該在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院盡早手術(shù)；至于癌腫是否已向周圍侵犯，一般可以在手術(shù)臺(tái)上看出來(lái)，并對(duì)手術(shù)的形式和范圍作出決定。

胃癌CT檢查的意義

胃癌CT檢查的意義在于能準(zhǔn)確地提示胃壁的厚度。有文獻(xiàn)指出，胃癌患者的胃壁顯示局部增厚較多見(jiàn)，當(dāng)然也可表現(xiàn)為彌漫性增厚。其他的CT之所見(jiàn)為：胃壁內(nèi)、外面不規(guī)則，胃與鄰近器官之間的脂肪層消失，潰瘍?cè)詈臀赋隹诠Ｗ?。CT可清晰地批描胃癌直接侵犯胰腺、食管、脾臟、橫結(jié)腸、肝臟的情況，以及腎上腺、淋巴結(jié)、腎臟、卵巢和腹膜腔的轉(zhuǎn)移灶。這對(duì)臨床選擇和制訂胃癌的治療方案頗有幫助。