冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病，由于其發(fā)病率和死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，在我國(guó)的患病率更是呈逐年上升的趨勢(shì)。心臟自身的血液供應(yīng)是由冠狀動(dòng)脈完成的，冠狀動(dòng)脈直接開(kāi)口于主動(dòng)脈根部，各個(gè)分支分布于心臟表面，向心臟輸送血液，提供給心臟本身活動(dòng)所需要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，從而保證心臟的正常功能。冠狀動(dòng)脈主要有三大分支，即前降支、回旋支和右冠支。由于動(dòng)脈粥樣化硬化或血管痙攣或其他疾病累及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變致其管腔狹窄，引起心肌氧供需之間失衡，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，即冠心病。

　　目前，臨床上主要有藥物治療和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)治療，后者包括冠脈介入和冠脈搭橋二種方法。藥物治療是基礎(chǔ)，常用藥物包括硝酸鹽類、β阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板制劑和調(diào)脂藥物等。冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)在改善病人癥狀、降低病死率和提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)于一般藥物治療，是緩解嚴(yán)重心肌缺血極為有效的方法。其主要不足為有創(chuàng)、有一定危險(xiǎn)性和費(fèi)用較高等。

　　冠脈介入治療（間稱PCI）主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（間稱PTCA）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。該方法是經(jīng)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈將特定形狀導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，用冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張狹窄病變，從而增加血供。但存在內(nèi)膜撕裂或夾層即而造成急性閉塞的可能，或由于擴(kuò)張病變內(nèi)膜平滑肌過(guò)度增生及基質(zhì)合成等原因造成術(shù)后再狹窄。冠脈內(nèi)支架置入可有效避免術(shù)中急性閉塞，并可降低術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。另外，藥物涂層支架的廣泛臨床應(yīng)用，明顯地降低了再狹窄的發(fā)生率（0—5％）。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是另外一種血運(yùn)重建的方法，主要適應(yīng)癥為三支血管（左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）、左主干病變，左心室功能降低，高齡，以及存在多重心血管危險(xiǎn)因素，尤其糖尿病患者。

　　冠心病心絞痛或心肌缺血通常依據(jù)臨床心肌缺血發(fā)作情況、心電圖變化、心肌酶學(xué)或心肌生化標(biāo)記物，將其進(jìn)行危險(xiǎn)分層—低危、中危和高危。中高?；颊邞?yīng)及早行冠脈介入治療（通常指24—48小時(shí)以內(nèi)），低?；颊呤紫人幬镏委煟薄仓?，然后進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，據(jù)造影結(jié)果決定繼續(xù)藥物或血運(yùn)重建。

　　急性心肌梗死是冠心病常見(jiàn)而嚴(yán)重的類型，常因冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成而致冠脈急性閉塞所致。目前，梗死相關(guān)動(dòng)脈再通方法主要有溶栓治療和急癥冠脈內(nèi)介入。溶栓治療應(yīng)在心梗發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，且越早越好，該方法優(yōu)點(diǎn)是實(shí)施及時(shí)、操作較簡(jiǎn)單、費(fèi)用減低等，缺點(diǎn)是再通率有限，通常50％—80％，再閉塞率高達(dá)20％以上，并有一定的禁忌證。急診介入治療可在心梗后6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，最好是發(fā)病3小時(shí)（到醫(yī)院后90分鐘）內(nèi)完成手術(shù)，具備相應(yīng)設(shè)備及操作熟練的專業(yè)技術(shù)小組的大醫(yī)院可開(kāi)展。該方法可使梗死相關(guān)動(dòng)脈開(kāi)通率高達(dá)98％，是急性心梗首選的血運(yùn)重建術(shù)，尤其是急性心梗合并心源性休克患者，急診介入治療已成為惟一有效的治療手段。我院于2002年即在全市率先開(kāi)展了這項(xiàng)手術(shù)，極大地改善了患者的預(yù)后。

　　總之，冠心病的治療方法選擇應(yīng)根據(jù)臨床情況、冠脈造影結(jié)果、病人經(jīng)濟(jì)和意愿、技術(shù)及設(shè)備條件等決定。