腰椎間盤突出癥是骨科常見多發(fā)病，國(guó)外三位學(xué)者在467例尸檢中發(fā)現(xiàn)17.8％有椎間盤突出，在40 歲以上尸檢中，發(fā)現(xiàn)1/3有椎間盤突出，一般均為體力勞動(dòng)者。傳統(tǒng)的開放手術(shù)損傷大，部分病例遺留神經(jīng)根粘連，硬膜纖維化，腰椎不穩(wěn)定，導(dǎo)致腰腿痛癥狀不能緩解，至少有5－7％失效率，而且一旦失效往往沒有其他方法。

　　國(guó)外學(xué)者1975年首次應(yīng)用經(jīng)皮髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥取得成功后，介入微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，由一種方法逐漸發(fā)展到數(shù)種方法。國(guó)人也從80年代末到90年代后逐漸廣泛應(yīng)用這些方法。

　　該疾病的發(fā)生有五大原因：

　　1、腹壓增高：如妊娠、劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便、惡心等。

　　2、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出，長(zhǎng)期睡軟床或長(zhǎng)時(shí)間坐立位也易導(dǎo)致椎間盤突出。

　　3、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

　　4、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而使已退變的髓核突出。

　　5、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

　　治療方法有保守治療、手術(shù)治療、介入療法。總體來(lái)講介入療法大約分為四種。

　　經(jīng)皮椎間盤膠原酶溶解術(shù)

　　原理：膠原酶是一種高特異性的生物催化劑，可溶解膠原蛋白，從而達(dá)到溶解椎間盤，解除突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫作用。

　　治療史：國(guó)外起于60年代（1964年），國(guó)內(nèi)應(yīng)用于70年代。

　　療效：優(yōu)良率在85％左右

　　適應(yīng)癥：

　　1.臨床癥狀與體征

　　2.CT或MR確診呈限制性椎間盤突出

　　3.保守治療6周無(wú)效

　　4.50歲以下患者最佳

　　5.相應(yīng)適應(yīng)癥

　　a.椎間盤手術(shù)治療后復(fù)發(fā)

　　b.椎間盤突出伴有部分鈣化

　　c.經(jīng)治療癥狀減輕可酌情作第二次

　　禁忌癥：

　　1.臨床診斷不明確

　　2.合并骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚

　　3.合并嚴(yán)重馬尾癥狀

　　4.嚴(yán)重退行性變，突出的椎間盤鈣化或骨化

　　5.椎體Ⅱ度以上滑脫

　　6.伴有脊髓空洞、損傷、腫瘤等

　　7.有出血傾向

　　8.過(guò)敏體質(zhì)

　　9.孕婦及14歲以下兒童等

　　10.患有嚴(yán)重慢性器質(zhì)性病變

　　11.精神病或術(shù)中不能配合者

　　并發(fā)癥：

　　1.疼痛反應(yīng)：程度輕重不一，一般2－3天至一周左右，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)3周左右，若經(jīng)對(duì)癥處理不能緩解，需作椎間盤開窗減壓術(shù)。

　　2.化學(xué)性腦脊髓膜炎：膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔，在臨床實(shí)踐中時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重腦脊髓膜炎可導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。

　　3.過(guò)敏反應(yīng)：膠原酶是生物制劑，目前所見到的是一些如低熱、皮膚潮紅等輕微反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，至今未見致死性過(guò)敏反應(yīng)報(bào)導(dǎo)。

　　4.血管損傷：損傷小血管多，未見損傷大血管報(bào)導(dǎo)。

　　5.神經(jīng)損傷：損傷神經(jīng)根

　　6.椎間盤感染

　　7.穿破腸管

　　治療方法：（略）（但特別注意穿刺定位準(zhǔn)確）

　　材料：

　　1.穿刺針

　　2.常規(guī)消毒物品

　　3.膠原酶

　　基本硬件要求：

　　1.帶電視X光機(jī)

　　2.“C”形臂X光機(jī)

　　3.CT

　　4.凈化消毒的機(jī)房

　　5.搶救所需的基本物品

　　6.懂得臨床的醫(yī)生和護(hù)士

　　經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)

　　原理：利用激光對(duì)人體產(chǎn)生的生物效應(yīng)中強(qiáng)激光的表面效應(yīng)，使局部迅速升溫，致組織完全氣化——椎間盤氣化使盤內(nèi)壓力減低。

　　治療史：國(guó)外起于70年代后期，國(guó)內(nèi)應(yīng)用于90年代。

　　療效：優(yōu)良率在80－85％左右

　　適應(yīng)癥：大體同其他方法

　　禁忌癥：椎間盤脫出或游離，標(biāo)記水平有手術(shù)史或髓核化學(xué)溶解史，其余同其他方法

　　并發(fā)癥：

　　1.脊髓壓迫——髓核氣體排出不暢

　　2.脊髓神經(jīng)灼傷或穿刺損傷

　　3.出血（尤其頸部）

　　4.椎間盤感染

　　5.疼痛

　　6.穿破腸管

　　治療方法：（略）（特別注意病人的選擇和穿刺針的定位）

　　材料：

　　1.激光機(jī)

　　2.導(dǎo)光纖維

　　3.帶側(cè)孔穿刺針

　　4.常規(guī)消毒物品

　　基本硬件要求：同其他方法

　　經(jīng)皮椎間盤旋切術(shù)（PLD）

　　原理：利用特制切吸系統(tǒng)，切吸出病變的椎間盤，達(dá)到減壓作用。

　　治療史：國(guó)外起于70年代中期，國(guó)內(nèi)大多起于90年代。

　　療效：優(yōu)良率在80－90％左右

　　適應(yīng)癥：大體同其他方法

　　禁忌癥：同激光氣化方法

　　并發(fā)癥：大體同其他方法，但特別注意在變動(dòng)患者體位為俯臥位時(shí)穿刺針向前移動(dòng)而損傷大血管

　　治療方法：（略）

　　材料：

　　1.電動(dòng)式腰椎間盤旋切系統(tǒng)

　　2.常規(guī)消毒物品

　　3.穿刺套針

　　基本硬件要求：同其他方法

　　經(jīng)皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射治療術(shù)

　　原理：臭氧具有很強(qiáng)的氧化功能，特別能氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖和破壞髓核細(xì)胞，使髓核萎縮進(jìn)而減壓，同時(shí)臭氧具有很好的消炎、鎮(zhèn)痛作用。

　　治療史：國(guó)外起于80年代末，國(guó)內(nèi)應(yīng)用于近幾年。

　　療效：優(yōu)良率在80％左右

　　適應(yīng)癥：

　　1.適用于外科開放式手術(shù)后綜合癥（FBSS）

　　2.余同其他方法

　　禁忌癥：大體同其他方法

　　并發(fā)癥：

　　1.目前國(guó)內(nèi)外未見有明顯并發(fā)癥報(bào)導(dǎo)

　　2.疼痛：幾分鐘甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)消失

　　3.呼吸道對(duì)臭氧過(guò)敏反應(yīng)：如胸悶、呼吸困難、角膜刺激癥狀

　　4.可能出現(xiàn)穿刺時(shí)類似其他方法并發(fā)癥