進入冬季以來，天氣冷暖交替，腦出血或腦梗死的病人逐漸增多。前些日子急診呼叫，有一腦出血患者需要急會診，我急忙趕到急診室，檢查時發(fā)現(xiàn)該患者已經(jīng)無呼吸，腦神經(jīng)反射消失，急診已給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，止血降顱壓防止腦血管痙攣等處理。家屬及其好友說患者3小時前表現(xiàn)突然頭疼，急診腦CT掃描發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血，再轉(zhuǎn)至我院時患者已經(jīng)重度昏迷，前后也就3小時。大家均不能接受這樣一個現(xiàn)實，本來平時身體很好的一個人，怎么就會突然腦出血如此嚴重呢？又如何能在病情沒有發(fā)作之前知道腦血管有病變呢？

一般來說，腦血管病變都有一個潛在的發(fā)展過程和一些預(yù)兆表現(xiàn)?；颊吣X梗死前往往有短暫性突然發(fā)生的手腳無力、走路不穩(wěn)、言語不清、視物不清或黑朦等癥狀，這些癥狀持續(xù)幾分鐘后可以緩解，有些患者可能在短期內(nèi)反復發(fā)作，這是非常危險的信號了，預(yù)示著永久性腦梗死即將發(fā)作，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。還有些患者，可能有經(jīng)常性的頭疼癥狀，以為是頸椎病或休息不好而忽視就診，待頭疼劇烈難耐、嘔吐時再看醫(yī)生，檢查就會發(fā)現(xiàn)是由于腦出血而導致了這樣嚴重的頭疼。

人們也許會問，腦血管都在人體的內(nèi)部，怎么能夠很早就發(fā)現(xiàn)有無腦血管病變？腦血管超聲是通過對腦動脈血液動力學變化的檢查進行評價腦血管功能及病變的一種客觀檢查手段。它具有安全無創(chuàng)、操作簡便，可重復性強，經(jīng)濟適用、容易被患者接受等特點。目前此項檢查已成為正常體檢的常規(guī)項目。腦血管超聲檢查能及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈有無狹窄或閉塞，腦血管痙攣，腦血管畸形，顱內(nèi)壓增高、腦血流微栓子監(jiān)測，顱內(nèi)動脈手術(shù)監(jiān)測等。對腦血管病危險因素的篩查從而指導預(yù)防有著重要的臨床意義。那么，下面就介紹一些能夠發(fā)現(xiàn)腦血管病變的檢查。

1、超聲檢查：血管彩色超聲可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管的病變：如老年人頸動脈粥樣硬化、血管狹窄并測量狹窄的程度，判斷是否需要進一步治療。該檢查方便，價格較便宜，對于懷疑頸部動脈、靜脈病變時，可以作為首選檢查方法。不足之處是因為頭顱骨的影響，難以檢查腦內(nèi)的血管。

2、CT：對于腦中風的患者，CT可以迅速判斷腦內(nèi)是否有出血，出血的部位，是否需要通過外科手術(shù)清除腦內(nèi)血腫；如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血，則必須通過靜脈注射增強劑（對比劑）CT掃描（CT血管成像，CTA），通過計算機重建處理來顯示血管結(jié)構(gòu)，從而初步判斷有無血管病變及病變的類型。CTA要求設(shè)備先進，通常為64層螺旋CT以上的設(shè)備才可能更清晰地顯示細小的血管病變，而且對掃描技術(shù)要求很高，相對檢查費用也較昂貴。這一檢查適合急診患者及懷疑腦血管有病變的患者。

3、磁共振（MRI）：隨著磁共振的檢查技術(shù)不斷改進，檢查時間越來越短，圖像的清晰度也越來越高。對于腦內(nèi)病變（非急性出血或腦外傷者）為首選檢查方法。腦MRI血管成像（MRA）無須注射增強劑即可獲得清晰的腦血管圖像，對于可疑腦血管病變者可首選MRA。由于MRA要求患者進入一個強大的磁場，裝有心臟起搏器、體內(nèi)有鐵磁性金屬的患者禁止進入磁場內(nèi)，有幽閉恐怖癥、不能靜止配合檢查的患者也不能進行該檢查。

4、血管造影（DSA）：血管造影是通過經(jīng)股動脈（大腿根部）穿刺插入一根很細小的導管并分別送入頸部動脈，然后注射增強劑顯示頸部、腦內(nèi)血管，并觀察腦血液循環(huán)的一種微創(chuàng)性技術(shù)。該技術(shù)要求高，通常由專業(yè)的介入診療醫(yī)師完成。該檢查方法是明確腦血管病變的金標準，并可指導制定治療方案。不足之處是患者常需住院檢查，有一定的創(chuàng)傷性，也有一定的并發(fā)癥，盡管并發(fā)癥的發(fā)生機率極低，但少數(shù)并發(fā)癥可能導致災(zāi)難性的后果。

綜上所述，對于潛在的腦血管病變，CTA和MRA可以初步判斷有無病變及病變的類型，如動脈狹窄、動脈瘤、血管畸形、腫瘤等，DSA可明確腦血管病變的程度、腦血液循環(huán)代償情況并制定治療計劃。

那么哪些人群需要常規(guī)做腦血管超聲檢查呢？1）年齡在45歲以上的正常人群。2）吸煙。3）高血壓。4）糖尿病。5）高血脂。6）酗酒。7）肥胖。8）房顫或其它心臟病。9）久坐的生活方式。10）曾經(jīng)患過腦血管病的也要定期復查腦血管超聲。

出現(xiàn)下列情況者要在第一時間（通常在24小時內(nèi)）進行腦血管超聲檢查：1）反復發(fā)作性頭暈、復視或視物不清。2）反復發(fā)作性頭痛。3）發(fā)作性一側(cè)肢體無力或麻木。4）發(fā)作性一側(cè)視力下降。5）發(fā)作性走路不穩(wěn)。6）反復發(fā)作性意識障礙。7）反復發(fā)作性言語障礙。8）一側(cè)上肢乏力、感覺異常、疼痛、發(fā)涼等。9）呑咽困難、飲水嗆咳。10）兩側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、橈動脈搏動不對稱、無脈癥。

如果您具有一種或多種腦血管病的危險因素，或者發(fā)生上述任何一種情況，你一定要及早到醫(yī)院檢查，除常規(guī)腦血管病的相關(guān)檢查外），腦血管超聲是指導診斷、治療和預(yù)防的一項重要指標。