經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)經(jīng)過30年的不斷發(fā)展，技術(shù)上日趨成熟，相應(yīng)介入器械不斷進(jìn)步，其適應(yīng)癥也在不斷拓展，但面臨的挑戰(zhàn)也接踵而至，如支架術(shù)后血栓形成問題就應(yīng)引起臨床上的高度關(guān)注。

　　支架血栓的定義

　　關(guān)于支架血栓，美國學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會近期才為規(guī)范冠脈支架血栓的定義標(biāo)準(zhǔn)，提出了支架血栓事件的新定義，該定義將支架血栓事件歸為3類，即：明確的支架血栓、可能性較大的支架血栓以及有可能的支架血栓：

　　(一) 明確的支架血栓

　　冠脈造影證實(shí)支架植入部位和支架邊緣部(近、遠(yuǎn)端5mm節(jié)段)存在血栓，同時患者在冠脈造影48小時內(nèi)出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：⑴ 典型胸痛癥狀持續(xù)20分鐘以上者;⑵ 急性心肌缺血的心電圖改變;⑶ 心肌標(biāo)志物檢查呈急性心梗的典型動態(tài)改變;即可定義為明確的支架血栓事件。

　　(二) 可能性較大的支架血栓

　　如有以下情況則定義為可能性較大的支架血栓事件：⑴ 術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生不明原因的死亡;⑵ 冠脈支架術(shù)后任何時間內(nèi)，發(fā)生支架置入血管所支配心肌區(qū)域的心肌梗死。

　　(三) 有可能的支架血栓

　　冠脈支架術(shù)30天后任何時間內(nèi)發(fā)生難以解釋的死亡。

　　支架血栓形成的可能因素

　　支架血栓(ST)這一介入治療并發(fā)癥，可使患者死亡風(fēng)險急劇升高，死亡率為50%。ST在支架置入術(shù)后的任何時間點(diǎn)都有可能發(fā)生。目前認(rèn)為ST形成的可能因素包括以下幾點(diǎn)：

　　(1) 患者基本情況:如果患者有糖尿病、慢性腎功能不全、心功能不全等高危因素，則血液中致炎因子增多，血液呈高凝狀態(tài)，影響內(nèi)皮愈合時間，易致ST。

　　(2) 病變血管特征：多支多處病變及橋血管病變、小血管病變、分叉病變、長病變、彌漫病變、再狹窄、鈣化、扭曲、富含血栓等高危病變，更應(yīng)注意ST的問題。

　　(3) 支架置入技術(shù)：支架貼壁不良和/或支架擴(kuò)張不全、支架長度/大小、置入多個支架、冠脈內(nèi)超聲(IVUS)以及后擴(kuò)張的應(yīng)用與否，都是導(dǎo)致ST的重要原因。

　　(4) 抗血小板治療：過早停用抗血小板藥物，是導(dǎo)致ST的首要因素。研究報道，聯(lián)合抗血小板治療期間部分藥物洗脫支架(DES)患者發(fā)生ST的可能原因?yàn)榭寡“逅幬锏挚埂?/p>

　　目前公認(rèn)的觀點(diǎn)為急性和亞急性血栓主要與支架置入不滿意有關(guān)，而晚期血栓形成的主要原因之一是過早停用抗血小板藥物，以及支架晚期貼壁不良等。

　　支架血栓仍是介入治療的一大難題。目前預(yù)防支架內(nèi)血栓的措施主要還在于明確雙重抗血小板治療的效果，以及堅持經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后1年內(nèi)的冠脈造影隨訪。對于高?；颊邞?yīng)考慮在停用雙重抗血小板治療前先行復(fù)查冠脈造影及冠脈內(nèi)超聲，以明確是否存在導(dǎo)致支架內(nèi)血栓的危險因素。