適應癥、置入時機:支架置入后再狹窄的發(fā)生的關鍵
充血水腫型支氣管結核可導致氣道狹窄,但經(jīng)過抗結核藥物治療,充血水腫可逐漸消退,狹窄也隨之減輕。然而,增殖型及瘢痕狹窄型所致氣道狹窄,單純靠全身藥物治療大多療效不佳,狹窄通常不易解除,需采用介入療法進行輔助治療。置入內支架就是其中一種。
金屬支架置人在包括支氣管結核的良性氣道病變中的應用一直存在爭議,其爭議的焦點主要集中在一些良性氣道病變患者在接受金屬支架置人以后有較高的再狹窄發(fā)生率(20%~40%)。研究發(fā)現(xiàn)適應證的選擇至關重要,適宜的適應證不僅最大限度地恢復和保全了支氣管結核患者的肺功能,同時也有效地防止和避免了支架置人療法在支氣管結核治療中的過度應用或濫用。支架置人的時機也直接影響到支架置人后再狹窄的發(fā)生率。對于處在潰瘍壞死以及增殖階段的支氣管結核,支架置人后再狹窄的發(fā)生率高達50%以上;而處于瘢痕修復階段的支氣管結核,支架置人后其再狹窄的發(fā)生率卻不到10%。因此對病變尚處于潰瘍壞死及增殖期的支氣管結核患者,在正規(guī)全身抗結核治療的同時,對狹窄段支氣管定期適時地采取球囊擴張,待病變演變至以修復占優(yōu)勢以后,再考慮進行支架置人。
支架置人的方法為根據(jù)支氣管鏡狹窄的長度及直徑,選擇不同長短、直徑和種類的支架,纖支鏡插人氣道后沿支氣管鏡活檢工作孔道置人導引鋼絲,留置導絲退出支氣管鏡。換用超細纖支鏡經(jīng)另一鼻孔、13或喉罩插人氣道,將攜有支架的推送器沿導絲送人氣道內,在支氣管鏡直視下,調整支架至最佳位置后釋放,退出導絲及推送器。
(責任編輯:徐惠珍 )
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