病理與臨床

　　急性胰腺炎是因胰酶消化胰本身所引起的急性炎癥，半數(shù)合并慢性膽膜炎及膽石癥，蛔蟲、感染、創(chuàng)傷、飲酒可為誘出，女性為男性的2倍，青壯年多見。

　　病理分型

　?、?水腫型，常見，局部或全胰水腫、充血、腫大；

　　② 出血型，少見，又稱壞死型，合并出血與壞死。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，水腫型占90％，壞死型占Io％左右。胰腺外無堅(jiān)實(shí)的包膜，胰分泌液推出常累及小網(wǎng)膜囊與左腎前間腺，形成沸留液，一般6周后吸收，少數(shù)由纖維囊包圍形成“假囊腫”，沸留液或假囊腫可繼發(fā)感染形成膿腫。急性胰腺炎的二個(gè)并發(fā)癥為出血、假囊腫與膿腫。

　　CT表現(xiàn)

　　1．早期胰腺彌漫性增大，邊界模糊，腎筋膜增厚，腎前間隙諾留液以胃后小網(wǎng)膜最多見，次為腎前后間隙、胃后壁局部增厚，腺內(nèi)如有高密度，CT值大于60HU為胰內(nèi)出血的表現(xiàn)。

　　2．假囊腫內(nèi)為低密度液體，有壁，邊界清楚，有占位效應(yīng)。

　　3．胰腺膿腫呈軟組織塊影，內(nèi)有氣體則可確診，無氣體者頗似假囊腫。

　　CT對胰腺炎的分級(jí)

　　Balthazar提出將胰腺炎的CT表現(xiàn)，按其嚴(yán)重程度分為五級(jí)；A級(jí)，胰腺CT表現(xiàn)正常；B級(jí)，胰腺彌漫或局限性增大，輪廓不規(guī)則，腺體不均勻增強(qiáng)，胰管擴(kuò)張，胰腺內(nèi)滲液諾留，胰用無溶液，胰用脂肪層尚清楚；C級(jí)，胰腺腫大，胰用脂肪間隙模糊或消失；D級(jí)，除上述表現(xiàn)外，有胰外單處滲液諾留或胰內(nèi)蜂窩組織炎表現(xiàn)；E級(jí)，有網(wǎng)處或網(wǎng)處以上的胰外滲液諾留，胰內(nèi)或胰外有膿腫形成。有作者統(tǒng)計(jì)分析A—c級(jí)均為水腫型胰腺炎。D級(jí)少數(shù)病人為水腫型，多數(shù)為壞死型胰腺炎，E級(jí)全部為壞死型胰腺炎。