臨床資料

　　男性，31歲，2月來不規(guī)則發(fā)熱，左上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛，伴有左肩痛，近期明顯消瘦。體檢左上腹外側(cè)壓痛，未觸及包塊。胸透及上部胃腸道雙重造影。發(fā)現(xiàn)左膈肌位置升高，運(yùn)動(dòng)受限，胃底及脾臟受壓下移，胃底與膈肌間距離增寬。CT掃描提示左膈下膿腫及肝膿腫，手術(shù)引流出大量膿液。

　　超聲表現(xiàn)

　　左上腹縱切及斜切，將探頭向頭側(cè)傾斜，顯示肝左葉外后方及左肋緣下有巨大的扁圓形透聲包塊，直徑約為11.2*10cm，其長(zhǎng)徑方向與身體橫軸一致，內(nèi)有散在斑點(diǎn)狀回事，然后回聲增強(qiáng)，于肝右葉另見一個(gè)直徑約為1.7cm的圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在斑點(diǎn)狀回聲（為肝內(nèi)小膿腫）。

　　分析討論

　　膈下膿腫為腹部疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率搞，超聲顯像能早期確證，使患者獲得及時(shí)治療。該病常發(fā)生在右隔下，超聲檢查，可顯示膈與肝上緣之間存在的扁圓形液體暗區(qū)；內(nèi)有散在回聲，回聲光斑疏密不一，與膿腫環(huán)死組織和細(xì)胞碎片的數(shù)量有關(guān)。由于膈下膿腫的位置既高又深，探測(cè)時(shí)應(yīng)將探頭盡量向頭側(cè)傾斜，以便顯示膈肌。左膈下膿腫因胃空氣阻擋，應(yīng)從左側(cè)間或左背探測(cè)，或空腹飲水后經(jīng)胃部探測(cè)，如在聲像圖上，只顯示膿腫，為顯示膈肌，可發(fā)生定位困難。當(dāng)考慮此病可能時(shí)，采用X線配合檢查，較易確證。我們通過有限病例超聲檢查，發(fā)現(xiàn)B超顯示的膈下膿腫，外形較扁圓，其長(zhǎng)徑與患者身體橫軸平行，因而認(rèn)為對(duì)診斷此病有參考意義

　　診斷：左膈下膿腫