結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10%~15%。

   發(fā)病機(jī)制

　　各地資料顯示隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢(shì)，盡管大腸癌的確切發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究，使人們已從過(guò)去單一的物理致癌、化學(xué)致癌、病毒致癌、突變致癌學(xué)說(shuō)上升到多步驟、多因素綜合致癌理論。目前，人們已逐漸接受這種觀點(diǎn)，即大腸癌的發(fā)生是一個(gè)漸變的過(guò)程，涉及多個(gè)癌基因的激活和抑癌基因的失活。從流行病學(xué)的觀點(diǎn)看，結(jié)腸癌的發(fā)病和遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、尤其是飲食方式有關(guān)。

　　1、環(huán)境因素：經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。

　　2、遺傳因素：如果某人的一級(jí)親屬比如說(shuō)父母得過(guò)結(jié)腸癌，他患此病危險(xiǎn)性要比常人高8倍。大約1/4的新發(fā)病人有結(jié)腸癌家族史。家族性結(jié)腸息肉病是一種常染色體顯性遺傳病，家族中患病率可達(dá)50%，如不治療，10歲以后均有患結(jié)腸癌的可能。

　　3、大腸腺瘤：尸檢材料研究發(fā)現(xiàn)，大腸腺瘤的發(fā)病情況與大腸癌基本一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單個(gè)腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無(wú)腺瘤者高5倍，多個(gè)腺瘤者比單個(gè)腺瘤患者高出1倍。絨毛樣腺瘤樣息肉易發(fā)展成癌，惡變率約為25%，管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%。

　　4、慢性大腸炎癥：據(jù)報(bào)道，腸癌流行與血吸蟲(chóng)病的流行區(qū)域呈正相關(guān)，一般認(rèn)為，由于血吸蟲(chóng)而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一部分會(huì)發(fā)生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性是常人的30倍。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開(kāi)始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。當(dāng)右半結(jié)腸癌時(shí)表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過(guò)時(shí)還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。

　　2、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織浸潤(rùn)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)嚴(yán)重，腫塊可固定。

　　3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。結(jié)腸腫瘤的常見(jiàn)癥狀是體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

　　4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。

　　5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

　　搖籃體位CT檢查的前期分析

　　注液搖籃體位CT檢查最早應(yīng)用于對(duì)胃癌的手術(shù)評(píng)估能明顯提高胃癌術(shù)前分期準(zhǔn)確率和術(shù)后病理診斷符合率3該方法簡(jiǎn)便易操作耐受性好其缺點(diǎn)患者有時(shí)出現(xiàn)脹痛對(duì)比陽(yáng)性造影劑不會(huì)產(chǎn)生偽影增強(qiáng)掃描有助于病變的顯示和定性有助于發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及明確強(qiáng)化方式還可發(fā)現(xiàn)平掃不易發(fā)現(xiàn)的病變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可提高TNM分期經(jīng)腸鏡及氣鋇雙重造影等確診的大腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期多主張采用低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描4本研究結(jié)腸癌腸壁增厚為630mm僅少數(shù)腸壁CT顯示雙層結(jié)構(gòu)多數(shù)表現(xiàn)為單層結(jié)構(gòu)因此局限于腸壁內(nèi)的腫瘤難以分辨其浸潤(rùn)的深度此時(shí)T1T3期在圖像上無(wú)明顯界限然而結(jié)腸周?chē)胸S富的脂肪組織與腸壁及腫瘤組織形成鮮明對(duì)比CT增強(qiáng)薄層掃描及適當(dāng)?shù)拇凹夹g(shù)有助于觀察和判斷腫瘤突破漿膜向周?chē)址赋潭萒1期病理確診13例中CT為10例診斷準(zhǔn)確率為76.9%均有動(dòng)脈期黏膜強(qiáng)化3例低估是腸腔內(nèi)軟組織腫塊全層強(qiáng)化誤判為侵犯深肌層T2期準(zhǔn)確率為85.7%30351例高估與腸壁肌層和漿膜層強(qiáng)化顯著診為肌層受侵術(shù)后病理為炎癥低估2例回顧性閱片發(fā)現(xiàn)患者較瘦病變周?chē)静幻黠@及周?chē)仔詽B出有關(guān)與窗技術(shù)及閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有關(guān)T3期準(zhǔn)確率為90.6%58643例高估與腫瘤大病變范圍廣周?chē)静幻黠@及周?chē)仔詽B出有關(guān)CT診為漿膜層受累病理結(jié)果漿膜層無(wú)浸潤(rùn)低估4例與漿膜面及周?chē)〗Y(jié)節(jié)影異常強(qiáng)化誤判為曲張的靜脈血管病理證實(shí)已突破漿膜周?chē)?rùn)T4期準(zhǔn)確率為94.4%1718高估原因主要為結(jié)腸肝曲或脾曲等腫瘤與周?chē)K器侵犯的CT判斷有關(guān)結(jié)果表明T分期的準(zhǔn)確性與結(jié)腸癌的進(jìn)展呈正相關(guān)。

　　實(shí)例分析

　　分析35例大腸癌患者術(shù)前螺旋CT結(jié)腸造影增強(qiáng)掃描影像資料與手術(shù)所見(jiàn)和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為78.9%1519和81.3%1316本研究在術(shù)后送檢910個(gè)淋巴結(jié)中CT檢出581個(gè)其敏感性63.8%送檢淋巴結(jié)中確診轉(zhuǎn)移390個(gè)CT診斷轉(zhuǎn)移341例其特異性為87.4%本研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)密度高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT表現(xiàn)為相對(duì)高密度或周邊高密度中心低密度強(qiáng)化時(shí)此差異更明顯與平掃相比CT值門(mén)脈期平均增高46HU轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)延遲強(qiáng)化明顯符合淋巴結(jié)乏血供的特點(diǎn)而炎性腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化不明顯區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移低于近腫瘤處轉(zhuǎn)移。

　　手術(shù)是早期癌癥的首選治療方法，手術(shù)可以有效切除腫瘤組織，但因無(wú)法清除微小病灶，引發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率很大，建議術(shù)后輔助腫瘤生物治療,能夠快速修復(fù)手術(shù)留下的損失，殺死微小病灶，防止復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高患者的自體免疫機(jī)能，改善患者的生活質(zhì)量。

　　對(duì)于沒(méi)有機(jī)會(huì)手術(shù)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人，通過(guò)大量的DC-CIK細(xì)胞重復(fù)移植，不但能迅速緩解腫瘤的癥狀，提高生活治療(增加食欲、改善睡眠、增強(qiáng)體質(zhì)等)，延長(zhǎng)生存期，而且還出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失，或長(zhǎng)期帶瘤生存的大量病例。