肺癌：胸片篩查不可信推薦應(yīng)用低劑量CT

　　疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期直接影響到肺癌的預(yù)后。肺癌I期可有67％的五年治愈率，ⅢA期降為23％，Ⅳ期的五年治愈率僅為1％。早期肺癌絕大多數(shù)沒(méi)有任何臨床癥狀，這給肺癌預(yù)防和發(fā)現(xiàn)帶來(lái)困難。出現(xiàn)咳血、咳嗽等呼吸道癥狀的患者，80％以上已經(jīng)處于進(jìn)展期。

　　現(xiàn)在胸透已經(jīng)列入了入學(xué)、求職的常規(guī)體檢項(xiàng)目?！暗３Ｓ羞@種情況，去年剛進(jìn)行體檢，結(jié)果是正常，但今年下半年，發(fā)生了咳血，到醫(yī)院就診，已經(jīng)是肺癌晚期?！睂＜艺f(shuō)，這說(shuō)明胸部X線作為篩查手段存在缺陷。從技術(shù)上講，X線胸片是重疊影像，密度分辨率不高，一些小的病變發(fā)現(xiàn)不了，對(duì)于密度較低或受解剖結(jié)構(gòu)遮擋的結(jié)節(jié)常常漏診，雖然應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助探測(cè)(CAD)技術(shù)對(duì)此有所改善，但并沒(méi)有從根本上予以改變。胸片作為肺癌的篩查是不可信的。國(guó)外做了幾萬(wàn)例患者的追查，認(rèn)為胸部X線篩查肺癌，沒(méi)有降低肺癌的死亡率。

　　肺癌篩查主要的有效手段是低劑量CT。文獻(xiàn)報(bào)道，CT對(duì)肺小結(jié)節(jié)的檢出有明顯優(yōu)勢(shì)。每年定期做低劑量CT，能夠發(fā)現(xiàn)80％的I期肺癌。以前的CT輻射劑量是普通胸片的100倍。但現(xiàn)在有了低劑量CT，輻射劑量能降至0.4個(gè)毫西弗，相當(dāng)于照4張胸片，在可接受范圍內(nèi)。

　　乳腺癌：40歲后每年進(jìn)行X線檢查 補(bǔ)充超聲和MRI

　　乳腺鉬靶X線攝影、超聲和核磁共振，這是乳腺癌影像學(xué)的篩查方法。就影像學(xué)篩查來(lái)說(shuō)，X線攝影是最基本的手段。乳腺鉬靶攝影是用特殊的設(shè)備，對(duì)乳腺進(jìn)行成像，其分辨率相當(dāng)高，可以發(fā)現(xiàn)乳腺的鈣化、結(jié)節(jié)。

　　普通危險(xiǎn)性人群婦女自40歲起，推薦每?jī)赡昊?年進(jìn)行一次X線攝影檢查，對(duì)于危險(xiǎn)性升高、有家族史、有基因異常的婦女人群，推薦篩查開(kāi)始年齡提前至30歲。

　　乳腺癌的X線篩查要到什么時(shí)候？60歲、70歲還做不做？“有這么一個(gè)說(shuō)法，到預(yù)計(jì)壽命的80％，X線攝影可以三年做一次，到預(yù)計(jì)壽命以后，可以停止篩查?！彪m然有報(bào)道稱，放射線檢查可能誘發(fā)乳腺癌，但專家認(rèn)為，從自己幾十年的經(jīng)驗(yàn)看，恰恰因?yàn)閄線攝影，大大降低了乳腺癌患者的死亡率。

　　乳腺超聲被推薦作為乳腺X線攝影的補(bǔ)充篩查方法，用于X線攝影乳腺組織致密的婦女。乳腺核磁共振檢查(MRI)可以發(fā)現(xiàn)其他影像手段不能發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，是很好的診斷手段。核磁共振有很好的組織對(duì)比度，可以發(fā)現(xiàn)一些很小的腫瘤，或者發(fā)現(xiàn)普通X線或超聲不能發(fā)現(xiàn)、不能區(qū)分的腫瘤。同時(shí)，使用造影劑做增強(qiáng)掃描以后，能看到曲線的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，對(duì)良性病變、惡性病變做一個(gè)區(qū)分。但核磁共振檢查太昂貴，不方便，一個(gè)檢查者要占用乳腺核磁機(jī)器1個(gè)小時(shí)的時(shí)間，不可能適用于多的人群。因此乳腺M(fèi)RI篩查主要用于基因檢測(cè)或遺傳學(xué)評(píng)估為高危人群的篩查，作為乳腺X線篩查的補(bǔ)充手段。

　　當(dāng)然，乳腺癌最主要、最基礎(chǔ)的檢查是自我檢查和醫(yī)生的物理檢查?！叭绻颊邲](méi)有自檢的意識(shí)，也會(huì)漏過(guò)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)機(jī)?！?/P>

　　結(jié)腸癌：CT仿真內(nèi)鏡興起仍需不斷完善

　　近年來(lái)，由于CT技術(shù)的發(fā)展，仿真內(nèi)鏡檢查可以作為結(jié)腸癌篩查的一種選擇，改變了影像科以結(jié)腸鋇灌腸造影為主的結(jié)腸檢查方式。仿真內(nèi)鏡檢查的做法是先做一個(gè)常規(guī)的斷面掃描，把所有圖像輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)重建，虛擬成結(jié)腸鏡的形態(tài)。其優(yōu)點(diǎn)是安全、非侵入性，病人只需俯臥在床上，通過(guò)結(jié)腸注氣，進(jìn)行掃描，檢查過(guò)程5分鐘左右可以完成，診斷準(zhǔn)確性也很高，“我們做了將近100例病例研究，發(fā)現(xiàn)CT結(jié)腸成像發(fā)現(xiàn)息肉的敏感度和特異度不錯(cuò)，如≥10毫米的大息肉診斷率為93％和97％；6毫米至9毫米的中等息肉診斷率為88％和86％?！钡抡鎯?nèi)鏡檢查也有其缺點(diǎn)，除病人會(huì)接受較多的X線輻射劑量外，讀片結(jié)果的解釋受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)影響。

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