1、膽道疾病超聲診斷 前一日晚餐后開始禁食

　　檢查前的準(zhǔn)備：病人須禁食物數(shù)小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充滿膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的影響。通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影：膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查。

　　檢查的體位：仰臥位：是最常用的體位。

　　右前斜位：身體與床面成39度至45度角。

　　2、正常聲像圖

　　膽囊

　　縱切面為梨形，亦可為圓形或長條形。正常膽囊輪廓光滑整齊，曲線清楚明確。膽囊腔內(nèi)無回聲，后壁線明亮，后壁下方回聲增強(qiáng)。正常膽囊大小為8×3.5CM，壁厚小于2～3MM。

　　肝內(nèi)膽管

　　正常時，可看到左右肝管，直徑2MM以下。二級以上肝內(nèi)膽管分支看不清。

　　肝外膽管

　　正常時，上段肝外膽管可看到，直徑應(yīng)小于相應(yīng)門脈的1/3，內(nèi)徑小于0.6CM。

　　3、病理聲象圖

　　膽囊結(jié)石

　　聲像圖特點(diǎn)：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。由于結(jié)石的形態(tài)、大小不同，強(qiáng)回聲團(tuán)可以是團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀。散在的球形結(jié)石為新月形或半圓形。結(jié)石多而小時，則堆積于膽囊后壁，形成一片強(qiáng)回聲帶，難以分辨各個結(jié)石。膽囊結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清楚明亮。聲影：由于超聲束遇到結(jié)石界面全反射，因而在結(jié)石強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)一條無回聲區(qū)，又稱聲影。聲影出現(xiàn)對于結(jié)石特別是小結(jié)石診斷有重要價值。改變體位時，強(qiáng)回聲團(tuán)依重力方向移動。這一點(diǎn)對結(jié)石和膽囊內(nèi)腫瘤的區(qū)別有重要意義。

　　肝外膽管結(jié)石

　　聲像圖特點(diǎn)：有結(jié)石的膽管擴(kuò)張，管壁增厚，回聲較強(qiáng)。膽管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)。強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁之間有分界。強(qiáng)回聲團(tuán)后方有聲影。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　聲像圖特點(diǎn)：肝內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，其形態(tài)大小差異大，可為斑點(diǎn)狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的癥狀。一般有聲影。結(jié)石阻塞的遠(yuǎn)端小膽管擴(kuò)張。

　　急性膽囊炎

　　聲像圖特點(diǎn)：膽囊腫大，輪廓模糊。膽囊增厚，呈強(qiáng)回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊的雙邊表現(xiàn)。膽囊內(nèi)可見粗大回聲斑點(diǎn)，不均勻，無聲影。多伴有膽囊結(jié)石。膽囊周圍可見液性暗區(qū)，膽囊收縮功能減弱。

　　慢性膽囊炎

　　聲像圖特點(diǎn)：膽囊縮小變形，囊腔變小。囊壁增厚，不光滑、回聲增強(qiáng)。膽囊收縮功能差。常伴有膽囊結(jié)石。

　　膽囊息肉

　　聲像圖特點(diǎn)：膽囊壁內(nèi)有一至數(shù)個小圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，突入膽囊腔內(nèi)，邊界清晰光滑無聲影，不隨體位改變而移動。

　　膽囊癌

　　聲像圖上可分五類：

　　實塊型常見型。正常液型膽下腔消失，表現(xiàn)為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊。

　　厚壁型腫囊壁不均勻增厚，往往以頸部、體部更顯著。

　　蕈傘型表現(xiàn)為弱回聲或中等強(qiáng)回聲的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)，常為多個，底寬而邊緣不整齊，無聲影，不隨體全變動而移動。

　　混合型常為厚壁型與蕈傘型特征的混合。

　　阻塞型病變往往不大，為弱回聲或中等到強(qiáng)度回聲腫塊，堵于膽囊頸部，造成膽囊積水。