男，53歲，吸煙。影像如下：

　　診斷為：間質(zhì)性肺炎

　　間質(zhì)性肺炎（ILD）是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結締組織而且多呈壞死性病變。

　　病因

　　(1)吸入無機粉塵：二氧化硅、石棉、滑石、銻、鈹、煤、鋁、錫、鐵。

　　(2)吸入有機粉塵：霉草塵、蔗塵、蘑菇肺、飼鴿者病、棉塵、合成纖維、電木放射線損傷。

　　(3)微生物感染：病毒、細菌、真菌、卡氏肺孢子蟲病、寄生蟲。

　　(4)藥物：細胞毒化療藥物、白消胺、環(huán)磷酰胺。

　　(5)癌性淋巴管炎；肺水腫。

　　(6)吸入氣體：氧、二氧化硫、氯、氧化氮、煙塵、脂類、汞蒸氣

　　間質(zhì)性肺炎的癥狀

　　間質(zhì)性肺炎在病情早期的時候癥狀不明顯，只是在間質(zhì)性肺炎的病情嚴重的時候出現(xiàn)進行性的呼吸困難，之后，間質(zhì)性肺炎的癥狀會隨著病情的加重而改變。

　　間質(zhì)性肺炎可有干咳、呼吸困難。此后常因呼吸道感染而誘發(fā)和加重，且呈進行性加重。間質(zhì)性肺炎的常見癥狀是出現(xiàn)刺激性咳嗽或有咳痰，少數(shù)有發(fā)燒、咯血或胸痛，呼吸增快但無喘鳴。

　　間質(zhì)性肺炎患者在病情嚴重者會出現(xiàn)氣喘，全身乏力，體重減輕，心慌出虛汗，杵狀指及唇甲紫紺。血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)細菌感染時，中性粒細胞增高，白細胞計數(shù)多明顯增高，若為病毒感染時，白細胞多正常或低下。X線檢查檢查發(fā)現(xiàn)兩肺紋理增重，沿支氣管分布散在小片狀或點狀浸潤陰影。

　　另外，進行性呼吸困難為本病特征，刺激性干咳或伴少量粘痰，少數(shù)有黃痰及血痰，乏力、消瘦、關節(jié)疼痛、低熱等，肺底及腋下區(qū)可聞及爆裂性羅音，吸氣末聽到，表淺粗糙、調(diào)高，可有肺氣腫及右心衰竭等都是間質(zhì)性肺炎的癥狀。

　　治療

　　特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種進展性的疾病，未經(jīng)治療的患者其自然病程平均2～4 年，自從應用腎上腺皮質(zhì)激素后可延長到6 年左右。不論是早期還是晚期，都應立即進行治療，使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發(fā)展，首選藥物為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。

　　腎上腺皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)炎癥和免疫過程，降低免疫復合物含量，抑制肺泡內(nèi)巨噬細胞的增殖和T 淋巴細胞因子功能，在肺泡炎和細胞滲出階段應用，可使部分患者的肺部X 線陰影吸收好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有顯著改善，肺功能進步。如在晚期廣泛間質(zhì)纖維化和蜂窩肺階段開始治療，臨床癥狀亦可有不同程度的改善，但肺部陰影和肺功能無明顯的進步。慢性型常規(guī)起始劑量為潑尼松40～60mg/d，分3～4 次服用。

　　因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制劑，或減少皮質(zhì)激素量加用免疫抑制劑。中藥如川芎嗪、刺五加、丹參都具有活血化瘀的作用，有一定的預防間質(zhì)纖維化的作用，雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制輔助T 淋巴細胞，間接地抑制了體液免疫，對預防肺間質(zhì)纖維化有一定的作用，可作為重要的輔助藥物。

　　預防

　　對于病因未明的ILD尚無法預防。但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。病因已明的ILD 的預防應該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類人員，長期接觸刺激性強的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類酸霧、放射性損傷者以及養(yǎng)鳥人群等進行重點監(jiān)測，定期進行肺功能測定、血氣分析及常規(guī)的X 線檢查，及時早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時診治。

　　另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。通過臨床觀察，ILD 的發(fā)病過程有時是很緩慢的，臨床上經(jīng)常會遇到青年時曾接觸粉塵或毒物而到老年時期才出現(xiàn)明顯癥狀的患者，而對于這些老年患者由于免疫功能低下，營養(yǎng)狀態(tài)差以及心、肺、腎等基礎疾病的存在，治療上是非常困難的，病死率甚高。

　　老年人體力活動少可能掩蓋由于此病造成的呼吸困難、氣短等癥狀，故對于此病的高危人群應以家庭為單位，以社區(qū)為范圍承擔保健職能，定期開展健康教育和保健咨詢。