腦血管CTA成像技術(shù)已成為診斷顱內(nèi)各種血管病變的一種常用的簡(jiǎn)便無創(chuàng)的檢查方法，其檢查方法簡(jiǎn)單，無需特殊準(zhǔn)備，掃描時(shí)間短，成像分辨率高，并可通過多種圖像后處理技術(shù)以最佳方式顯示病變。該檢查在顯示血管本身病變的同時(shí)可以明確顯示與之相應(yīng)的顱內(nèi)病變，如有無缺血或出血的相應(yīng)表現(xiàn)；通過圖像后處理得到的三維圖像可以任意旋轉(zhuǎn)，以多角度觀察病變的形態(tài)，如動(dòng)脈瘤的瘤頸形態(tài)，有助于臨床醫(yī)生選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。此外利用Siemens Definition AS+ 128層CT的搖籃床技術(shù)在上述臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上還具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，首先一次檢查可以得到多個(gè)時(shí)相的圖像，有利于選擇對(duì)于觀察病變最佳時(shí)相，例如對(duì)于動(dòng)靜脈畸形患者，可以在不同時(shí)相中準(zhǔn)確的顯示病灶供血?jiǎng)用}及引流靜脈情況，并可以電影的方式動(dòng)態(tài)顯示；此外可以進(jìn)行全腦CT灌注成像，可以顯示顱腦病變的血流灌注情況，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT掃描時(shí)無法或不易觀察到的病變，如早期的腦缺血性改變等?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，CTA可以作為臨床上腦血管病的首選檢查方法。

　?。ㄈA中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科）

　　了解了專家對(duì)CTA的見解，下面我們來具體認(rèn)識(shí)下CTA。

　　CTA（CT 血管造影）

　　三維 CTA 在顯示管腔空間結(jié)構(gòu)的同時(shí)，通過仿真內(nèi)窺鏡以及原始的橫斷位圖像，能觀察到未被造影劑充盈的腔內(nèi)病變和腔外病變，如動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓。相對(duì)于 DSA 來說， CTA 在操作和費(fèi)用上也具有較明顯的優(yōu)越性， CTA 的操作簡(jiǎn)單，方便，價(jià)格低廉。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　• 僅做靜脈穿刺，創(chuàng)傷小，避免了 DSA 麻醉和插管所引起的并發(fā)癥。

　　• 可任意角度動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血管，更加客觀和細(xì)致地顯 T 血管的解剖結(jié)構(gòu)，而常規(guī) DSA 只能 1-2 個(gè)角度進(jìn)行投照。

　　• 可同時(shí)顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎動(dòng)脈系和 Willis 環(huán)血管全貌，而 DSA 一次只能顯示一條大血管及其屬支。

　　• 時(shí)間短費(fèi)用少。

　　• 受患者病情因素限制少，急性腦出血或蛛網(wǎng)膜出血患者，屬病情危重，當(dāng)臨床懷疑動(dòng)脈瘤或 AVM 可能為出血誘因時(shí)， DSA 檢查受限， CTA 可作為早期檢查可靠方法。

　　CTA 應(yīng)用范圍

　　動(dòng)脈瘤

　　CTA 診斷動(dòng)脈瘤的敏感性為 86%-95% ，顯示的最小動(dòng)脈瘤的直徑為 2 mm ，對(duì)直徑超過 3 mm 的動(dòng)脈瘤高度敏感。 CTA 能準(zhǔn)確地顯示動(dòng)脈瘤大小、瘤頸的形狀和瘤頂?shù)姆较蚣皠?dòng)脈瘤與周圍骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系，測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小。多數(shù)動(dòng)脈瘤根據(jù) CTA 就可手術(shù)， SSD 比 MIP 診斷動(dòng)脈瘤更準(zhǔn)確，三維成像方式 MIP 比 SSD 有助于顯示大型動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及其分支的關(guān)系。

　　AVM

　　CTA 能夠完整顯示 AVM 的供血?jiǎng)用}、血管團(tuán)和引流靜脈的三維結(jié)構(gòu)，比 MRA 和 DSA 更清晰。

　　閉塞性腦血管病

　　CTA 診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的符合率為 95%，MIP 比 SSD 更好地顯示血管狹窄程度；在腦梗塞早期顯示動(dòng)脈閉塞，指導(dǎo)溶栓治療。

　　靜脈竇閉塞　CTA 可清晰顯示靜脈竇是否通暢。

　　腦出血　CTA 顯示造影劑外溢的患者伴血腫增大。

　　CTA 的不足之處

　　造影劑用量大，需掌握注藥與掃描的最佳時(shí)間間隔，不能顯示掃描范圍以外的病變，可能漏診。 CTA 對(duì)側(cè)枝循環(huán)的血管、直徑小于 1.2 mm 的穿動(dòng)脈、動(dòng)脈的硬化改變及血管痙攣的顯示不如 DSA 。

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