肝臟炎性假瘤是一種以肝臟局部非肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞成分炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征的良性增生性病變。該病的病因及發(fā)生機(jī)制不明，且罕見(jiàn)，Pack于1953年首例報(bào)告以來(lái)，至1996年Schmid等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，全球共有53例報(bào)道，但自20世紀(jì)80年代以來(lái)該病報(bào)道逐漸增多，國(guó)內(nèi)于1991年由馮玉泉等首次報(bào)道，報(bào)道有近50例。上海東方肝膽外科醫(yī)院自1993年至1997年9月，共手術(shù)切除肝臟炎性假瘤25例。影像診斷水平，IPT仍難與肝臟惡性腫瘤相鑒別，對(duì)該腫瘤幾乎均行手術(shù)切除，因此，研究、提高IPT的診斷水平十分必要。

　　影像特征：

　　肝右葉稍低密度影，外周境界不清，中間可見(jiàn)一等稍低密度結(jié)節(jié)影。動(dòng)脈期中央小結(jié)節(jié)影有輕度強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)壞死區(qū)，門(mén)脈期病灶逐步向外強(qiáng)化，至延時(shí)基本呈等密度影。

　　病因

　　肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚，可能與創(chuàng)傷、感染及免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有一定關(guān)系。

　　感染學(xué)說(shuō)：臨床上IPT可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增加等炎性反應(yīng)的表現(xiàn)。有報(bào)道復(fù)發(fā)性膽管炎伴有IPT，可推測(cè)膽管上行性感染所致的化膿性炎癥過(guò)程與上述表現(xiàn)有關(guān)。Horiuchi收集文獻(xiàn)20例肝臟IPT中，有7例伴發(fā)閉塞性靜脈炎，即炎性假瘤的門(mén)靜脈屬支發(fā)生由多量組織細(xì)胞形成的肉芽腫性靜脈炎，致管壁增厚，管腔狹窄，從而認(rèn)為微生物可源自食物或炎性病灶，經(jīng)血流到達(dá)門(mén)靜脈，其后在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)逐漸發(fā)展成上述閉塞性靜脈炎及肉芽腫性炎癥。此外，不少學(xué)者認(rèn)為肉芽腫型肝膿腫的壞死組織周?chē)薪M織細(xì)胞、巨細(xì)胞及膠原纖維化，酷似炎性假瘤，應(yīng)屬炎性假瘤的范圍。

　　免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)：IPT組織學(xué)上有大量漿細(xì)胞出現(xiàn)，從而考慮可能是一種內(nèi)源性或外源性因素所致的免疫病理反應(yīng)。許多學(xué)者認(rèn)為上述的閉塞性靜脈炎變化與Riedel甲狀腺炎、特發(fā)性腹膜后纖維化和縱隔纖維化等的血管改變的性質(zhì)相同，是一種自身免疫性疾病。國(guó)內(nèi)的病例中，也均有多例閉塞性靜脈炎發(fā)生，這些血管變化可能與免疫或感染有關(guān)，或兩者兼有。

　　癥狀

　　文獻(xiàn)報(bào)道該病發(fā)病以兒童多見(jiàn)，患者多為單發(fā)病灶，部分為多發(fā)。大多數(shù)病人主要臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、間歇性發(fā)熱伴消瘦。部分病人有疲勞、不適、惡心、嘔吐等癥狀，約10%的病人有黃疸。體檢時(shí)部分病人可觸及質(zhì)韌、光滑的腫物，一般無(wú)肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的體征。

　　診斷與治療

　　超聲檢查可見(jiàn)肝臟正常，腫瘤為圓形或橢圓形腫塊，小者僅2cm，邊界清晰，Doppler為少血。如果腫塊位于肝臟表面與腹壁有炎性粘連，常可在聲像圖上發(fā)現(xiàn)。CT掃描肝臟無(wú)硬化表現(xiàn)，脾臟不腫大，病變部門(mén)呈低密度影，邊界清晰，小的炎性假瘤很難與肝癌相鑒別。

　　絕大多數(shù)炎性假瘤因誤診或不能排除肝癌而施行剖腹手術(shù)，故手術(shù)治療是肝臟炎性假瘤的主要治療方法。手術(shù)治療的目的是明確診斷，切除病灶。但手術(shù)方式并無(wú)共識(shí)，報(bào)道多樣，但原則上應(yīng)根據(jù)病灶位置及范圍而定。