對于介入放射學醫(yī)生來說，Seldinger1953年發(fā)明的經皮動脈穿刺、導絲引導插管的動脈造影法是歷史性的重大突破。僅以一根細的穿刺針，一根導絲和一個導管作為自己的探索之船，Seldinger向介入放射學醫(yī)生開啟了一個全新的世界，激發(fā)了很多放射學界的人員開始自己探索性的工作。

　　Seldinger并未發(fā)表過很多論文，但是那并沒有關系。他以一份僅9頁的簡潔的論文（包括圖片）宣布了自己的發(fā)明，證明了論文的質量遠比數量重要，那篇文章發(fā)表在1953年5月份的《斯堪的納維亞醫(yī)學雜志》上。

　　Seldinger技術十分簡單，很多放射科醫(yī)生通過觀看別人操作就很容易地掌握了操作步驟。但是，Seldinger不會被忘記，他的技術是介入放射學的里程碑，它向前邁了具有重大意義而又相當簡潔的一步。

　　Seldinger起初并未打算發(fā)明經皮動脈穿刺、導絲引導插管的動脈造影技術，它是沒有預期的奇跡般的突然的靈感迸發(fā)。Seldinger說這件改變了介入放射學的偶然事件是這么回事：“我有聚乙烯導管，套管針和導絲，我試圖將導管放入一具冰凍尸體的主動脈中，突然，在一瞬間，一個念頭迸發(fā)出來，這三樣東西可以被應用在血管造影術上！”Seldinger因此成為第一個把這三樣東西結合在一起的人。

　　(一) 探索之路

　　Seldinger在1953年的文章里描述了早期科學家工作，這些人增長了他的知識，推進了他的著名發(fā)現的進程。他遇到了所有嘗試把導管插到血管系統的醫(yī)生所遇到的同樣問題，怎么樣不用切開而完成這個步驟。那時，切開術是最廣泛應用的方法，以便引導導管到指定位置并在注射對比劑之前把導管插到血管中。

　　Seldinger引用了一篇1941年的報道，報道說的是Farinas首先通過外科方法，在局麻下暴露腹主動脈，然后用套管針刺穿動脈，把導管插入動脈中，注射對比劑，腹主動脈顯影。

　　他也給了Radner 1947年的文章以充分的肯定，Radner在他的文章中描述了外科方法暴露前臂的橈動脈并建立導管通道的方法（結扎橈動脈遠端以減少血液流失量），Radner推進導管，通過對注射對比劑，使椎動脈顯影。橈動脈遠端被結扎，側支循環(huán)保證遠側的血供。

　　Seldinger也被Jonsson 1941年的一篇報道所啟發(fā)，那篇報道描述了應用雙層套管針經皮穿刺右頸動脈使胸主動脈顯影的辦法，外邊的套管有一個鈍端，而里面的套管則像一根皮下針，當血從里面的套管流出來后，Jonsson拿出里面的套管，把一根銀線穿過外套管，插入主動脈中，然后他將外套管沿著銀線推進到主動脈中，向里面注射對比劑使主動脈顯影。后來由于害怕金屬導管可能刺傷主動脈壁而放棄了這種操作。

　　(二) 總結之路

　　眾多的難題很明顯需要被總結。Seldinger技術的基本要素在1953年前就已存在，Farinas， Donald和Peirce已經可以通過針管引入導管，Jonsson已經運用銀絲指引導管進入主動脈。

　　Seldinger意識到需要一根較大的帶孔導管，因為我們需要在八秒鐘之內注射約30ml的對比劑。但是，他也意識到“穿過針管的導管”和“針管外套導管”的技術都不適合于較大的帶孔導管。

　　在為解決快速注射大劑量對比劑進入血管這個問題的嘗試中，Seldinger首先試用一種尖端近旁帶孔的導管，他把針管放入孔內，使針尖突出于導管頂端。針管可以刺穿皮膚和血管壁。一旦導管位于合適的位置，Seldinger將導管插入血管，然后抽出針。

　　盡管這個方法效果好，Seldinger覺得它仍需要一個技術精湛的操作者，也不適合于向更小的血管插入導管。他還意識到其它的缺點。盡管如此，他使用帶旁孔導管技術成功地診斷了腎上腺樣瘤。

　　Seldinger知道導管尖端應該要尖銳這樣才能較為容易地進入血管。首先他在導管末端放置一個尖細的金屬頭，但因為擔心金屬頭會脫落進入血管，他很快就把導管末端本身變細。

　　他也意識到使用導絲的重要性。他稱之為引導者。他使環(huán)形導絲以螺旋狀環(huán)繞于直鋼絲外。

　　(三) 成功之路：Seldinger 闡述他的Seldinger技術

　　當談到他的對他的技術的領悟時，Seldinger總結為：“操作這些步驟比寫下它還要快。進針，進導絲，出針，套入導管，拔導絲，就這樣。”（圖1-10）顯示了這些簡單的步驟，Seldinger寫下了以下說明：

Seldinger技術的過程。摘自Seldinger宣布自己發(fā)明的1953年5月份《斯堪的納維亞醫(yī)學雜志》

　　a) 區(qū)域性局麻后，血管以相對小的角度被經皮穿刺。穿刺后，最好旋轉針頭180°，并將穿刺針推進血管少許觀察血流溢出以確保針頭仍在血管內。

　　b) 作為導引的針管尖端只插入動脈腔內一段很短的距離。

　　c) 導絲固定后，針管移動。這時應該在動脈穿刺口近端加壓以控制出血，因

　　為導絲的半徑，比動脈上的孔更小。

　　d) 導管穿過導絲。當尖端到皮膚，導絲游

　　離末端必須突出于導管外（導管的后端）。

　　e) 導管和導絲在穿刺部皮膚附近被固

　　定。因為針管已穿刺形成開口，導管很容易進入動脈。導管和導絲被推入足夠遠以確定之前進入的末端在血管腔內。

　　f) 在通過導管得到良好的動脈血流后，導絲可以抽離，導管進入需要的水平。沒有支撐的導管通常都可以毫無困難地撐起血管，但偶爾仍需重新插入導絲以支撐導管，導絲不能伸出于導管頂端。

　?。ㄋ模┌l(fā)展之路：Seldinger技術應用的擴展

　　20世紀50年代中期至60年代，Seldinger技術開始被應用于許多器官，如：經皮、經肝膽管造影、經皮腎盂、輸尿管造影等。應用初期因為一些臨床醫(yī)師對其可行性持懷疑態(tài)度而發(fā)展緩慢。20世紀70年代至80年代期間，隨著自然科學、生物技術的發(fā)展以及新材料的發(fā)現，介入放射學使用的器材得到了迅速的發(fā)展和極大的改善，從而大大促進了經皮穿刺技術的應用和發(fā)展。尤其是近年來由于高分辨率影像增強器和數字減影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)技術的普及，全身各部位的血管造影以及血管腔內介入療法，其侵襲程度小，治療效果顯著，而在世界各國廣泛迅速地開展起來。非血管性介入療法如經皮、經肝膽管引流，經皮膿腔或囊腔穿刺引流術等都是采用Seldinger技術。

　?。ㄎ澹┝硪豁椫匾陌l(fā)明 U形導管

　　研究經皮介入技術的使用時，Seldinger為從主動脈發(fā)生的動脈進行選擇性血管插入而發(fā)明了一種彎曲的導管。在當時這是一個激進的想法，因為導管的一端是U形的。這是一個重大的發(fā)明，但他很少為此而獲得贊賞，也許是這一發(fā)明與Seldinger技術相比相形見絀了。

　　從20世紀50年代起，血管造影學家們便希望使小的血管顯影，但這要求將一個帶有尖頭的導管置于血管中，然后注射對比劑。

　　50年代初，Bierman，Tillander和Rapport所發(fā)明的技術為Seldinger設計出一種U形導管鋪平道路。Seldinger和Edholm在1956年的一篇題為“經皮腎動脈穿刺插管”中描述了U形導管，Edholm和Seldinger指出控制造影劑的分布是血管造影學家們面臨的困難，他們寫到“通過直接注入腎動脈，用于檢查腎的造影劑的總量需要選擇，控制通過大動脈注射的造影劑的分布面臨的難點是造影劑被清除和防止造影劑進入對側腎，后者在那些即將被切除的被檢腎的病人中尤為重要?！?/P>

　　Seldinger和Edholm繼續(xù)指出：選擇性地將導管導入腎動脈可以經皮穿刺完成，要使用以下3種工具：1、一個穿刺針；2、一個有彈性的金屬導絲；3、一條與穿刺針同規(guī)格或較大一點的聚乙烯導管。

　　導管是彎的（圖1-11），從導管尖端到直的部份的垂直距離要比主動脈的直徑稍大一些?？赏ㄟ^火柴小心地加熱導管使之彎曲，導管末端3cm的部份是最柔韌而易變形的，當導絲進入導管的內腔而且伸出了 的尖時，導管就被導絲撐直了（圖1-11）。當導絲撤回時導管又會彎曲成原來的樣子，如果需要的話，導絲柔韌的尖部可留在彎曲的導管內作為 一個不透射線的標志物。

圖1-11  U形導管，放入導絲撐直

　　穿刺后，穿刺針在導絲的幫助下被取走。Seldinger和Edholm繼續(xù)說：導絲和伸直的導管被推至腎動脈水平，導絲的末端縮回到導管內時導管就又彎曲了（圖1-12）。在X線透視下，導管尖移向目標腎而且沿著動脈壁移動，當觸及腎動脈時，導管尖就會移出主動脈邊緣，很容易地進入腎動脈。

圖1-12  利用U形導管選擇性插管腎動脈

　　Seldinger和Edholm 1950年的論文發(fā)表了。在9例患者中成功地使用了U型導管，僅在一例中遇到了困難。Seldinger談論了U形管的制造：將一根普通導管套在一根金屬絲上，將金屬絲與導管都彎成U形，U型的寬度約為主動脈的直徑。然后用咖啡壺的蒸氣加熱導管，使之柔軟，再將之投入冷水中使之硬化，當抽出金屬絲時，導管的尖部又回到U形了。

　　毫無疑問，Seldinger的兩個主要貢獻：經皮動脈穿刺、導絲引導插管的動脈造影法和用于選擇性腎動脈顯影的彎曲U形導管改變了血管造影者們的工作方法。雖然這兩個貢獻當時都沒有立即得到世人的承認，但是這兩個貢獻使得給介入放射學帶來革命性的改變，使這一門學科成為熱門，且被世界各地的介入放射學家們所追隨。

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