今年3月的一天，正在北京出差的的吳先生突然出現(xiàn)肚子痛，鉆心般的疼痛持續(xù)了很長時(shí)間。同時(shí)，吳先生還出現(xiàn)了心慌、臉色蒼白、四肢無力、胸悶、大汗、頭暈，家人趕緊將他送到首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院。

　　急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吳先生腹脹明顯，懷疑有腹腔內(nèi)大出血，但沒有找到顯示出血的原因和證據(jù)。急診科馬上聯(lián)系血管外科會(huì)診，有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的血管外科主任張福先教授，看到病人后，馬上做出了準(zhǔn)確的判斷——可能是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。

　　張福先教授立即安排吳先生去做CT，確診為胰十二指腸下動(dòng)脈瘤，且瘤體已經(jīng)有破裂出血的跡象。這是一個(gè)較為少見的疾病。

　　難覓的胰十二指腸下動(dòng)脈瘤

　　動(dòng)脈瘤中的最惡劣的是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，在腹腔內(nèi)的各種分支血管，如肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈，都布滿了它的劣跡。它的最大危害是“爆炸”時(shí)造成腹腔大量出血威脅人類生命。

　　張福先教授解釋說，胰十二指腸下動(dòng)脈瘤相當(dāng)罕見，僅占所有內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中的2％。有報(bào)道稱，不破裂的胰十二指腸下動(dòng)脈瘤僅占35％，而破裂后的死亡率則高達(dá)49％。

　　“內(nèi)臟動(dòng)脈瘤發(fā)病常較為隱匿，由于胰十二指腸下動(dòng)脈‘躲藏’在藏于胰腺、肝、脾、腎及腸道等臟腑之中，更是難找。”張福先教授說，多數(shù)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者沒有明顯臨床癥狀，而由常規(guī)腹部超聲或動(dòng)脈造影等檢查發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)腹痛、休克等癥狀，瘤體可能破裂，重者可危及生命。

　　“很多病人并不認(rèn)為自己患有血管疾病，只有大動(dòng)脈擴(kuò)張才會(huì)意識(shí)到?！鄙虾?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授透露，大多因突發(fā)腹痛就診的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者常由急診、普外、泌尿外科等醫(yī)生首診，常被誤診為急性闌尾炎、尿路結(jié)石、腎絞痛等，從而延誤診治的良機(jī)。

　　對(duì)此，張福先教授強(qiáng)調(diào)，接診醫(yī)生須控制好患者的血壓及心率，囑其勿劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，積極治療易增加腹壓的疾病，并請(qǐng)血管外科醫(yī)師急會(huì)診。

　　兇險(xiǎn)度遠(yuǎn)超任何腫瘤

　　在人體內(nèi)出現(xiàn)的血管瘤主要有真性瘤（血管局部擴(kuò)張），假性瘤（外傷所致）、血管夾層和先天性脈管畸形。

　　“大動(dòng)脈瘤并不是人們通常所說的腫瘤，它的準(zhǔn)確稱呼應(yīng)該是大動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張?！睆埜Ｏ冉忉屨f，它與腫瘤不同點(diǎn)在于血管組織內(nèi)沒有腫瘤細(xì)胞，僅是血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。

　　張福先透露，大動(dòng)脈瘤給人體帶來的危害主要有三個(gè)：首先，是增大的瘤體對(duì)周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。其次，是在血流不斷沖擊下，瘤體逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，會(huì)發(fā)生破裂。就好比定時(shí)炸彈在人體內(nèi)發(fā)生爆炸一樣，不良后果可想而知。第三，是血流在擴(kuò)張的大動(dòng)脈瘤內(nèi)形成渦流，容易出現(xiàn)血栓。血栓脫落后阻塞小血管，會(huì)造成受累部位急性動(dòng)脈栓塞，使血液供應(yīng)發(fā)生障礙，就如同日常生活中突然出現(xiàn)斷水或停電一樣?！耙氡苊獯髣?dòng)脈瘤的危害，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)，但人們通常缺少這方面的知識(shí)?！睆埜Ｏ炔粺o惋惜地說。

　　8成多患者合并有高血壓

　　“動(dòng)脈瘤的病因很復(fù)雜，常見的有高血壓、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴(yán)重外傷、炎癥、馬凡氏綜合征等，其中，以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要。”張福先說，本身就患高血壓的人，尤其應(yīng)當(dāng)引起重視?！案哐獕汉蛣?dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈瘤兩個(gè)最主要的發(fā)病基礎(chǔ)。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%—90%的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10—15年的高血壓病史。

　　高血壓會(huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變，這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之便使中膜組織發(fā)生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細(xì)胞減少等，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的粘合力，引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成。另外，糖尿病的病人高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于其他人群。

　　避免大動(dòng)脈瘤危害早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

　　張福先指出，由于大動(dòng)脈通常位于人體內(nèi)較深的部位，因此，患者自己往往難于發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈瘤這種疾病，常常是在作全面健康體檢或因其他疾病進(jìn)行檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。而一旦大動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)壓迫、疼痛等癥狀時(shí)，往往意味著大動(dòng)脈瘤即將或已經(jīng)發(fā)生破裂，這時(shí)已很危險(xiǎn)了?！捌鋵?shí)大動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)很容易，超聲心動(dòng)圖、腹部B超、CT、核磁（MRI）、血管造影等檢查都能幫助診斷。”

　　然而，由于目前無論是醫(yī)生還是公眾，對(duì)動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)都非常不到位?！艾F(xiàn)在的老百姓和患者的潛在人群，即便發(fā)現(xiàn)了也不一定愿意治，每天散步、游泳、打球，沒有事為什么還要做手術(shù)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科主任陳忠指出，一旦動(dòng)脈瘤破了，在醫(yī)院能夠搶救成功的幾率也不到50%。也就是說這種嚴(yán)重性，患者并不一定能夠認(rèn)識(shí)到。“除了提高患者的認(rèn)知度，對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)更為重要?！?/P>

　　陳忠透露，為了讓疾病從預(yù)防到診斷到治療能夠讓更多病人受益，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院三大血管外科中心和強(qiáng)生Cordis學(xué)院再次發(fā)起CEC培訓(xùn)課程，去年的課程覆蓋16個(gè)省，32個(gè)市，使44家醫(yī)院97個(gè)醫(yī)生受益匪淺。

　　介入手術(shù)成功“排雷”

　　迄今為止，尚無治療動(dòng)脈瘤的有效藥物。一旦確診，盡快手術(shù)是預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂、挽救生命的唯一有效方法。由于沒有合適的血管替代物，動(dòng)脈瘤曾經(jīng)是不治之癥。

　　“目前，中國血管疾病治療不僅病人多，病變多，而且病變雜，技術(shù)新。”解放軍總醫(yī)院血管外科主任郭偉認(rèn)為，血管疾病是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)。十年前以開刀手術(shù)刀來解決問題，現(xiàn)在是腔內(nèi)技術(shù)，而且是日新月異地新。面對(duì)一個(gè)雜、多、新的現(xiàn)狀，就需要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)可以讓更多的醫(yī)生做得更規(guī)范，讓老百姓得到更好的治療。

　　此次，張福先教授就是為患者進(jìn)行了腔內(nèi)技術(shù)手術(shù)。這種手術(shù)只需在局部或半身麻醉下，在患者大腿根部做0.070英寸的微孔，用導(dǎo)線順著血管送入一個(gè)彈簧圈栓塞進(jìn)入血管，將血管瘤封死，阻隔病變血管瘤與正常血管，使其慢慢干癟，就像掐滅炸彈的導(dǎo)線，以達(dá)到治療目的。

　　■健康小貼士

　　張福先提醒說，由于該病很隱蔽，只有等到它發(fā)病了才能被發(fā)現(xiàn)，而其危險(xiǎn)系數(shù)較高，它就像是埋在人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，所以專家建議市民要以預(yù)防為主，并養(yǎng)成健康的生活方式。建議如下：

　　不抽煙、少喝酒、少吃油膩食物，多吃青菜、水果、纖維等食物；

　　多到郊外吸收新鮮空氣，適度進(jìn)行室外鍛煉，如散步、打太極拳等，時(shí)間為1小時(shí)為宜，感覺出了微汗就要停止；要調(diào)節(jié)好自己的情緒，時(shí)刻處于穩(wěn)定狀態(tài)，不可過于悲傷，也不可過于興奮，保持積極樂觀的心態(tài)。出現(xiàn)突發(fā)性胸痛現(xiàn)象的病人要立即到醫(yī)院就醫(yī)。高危人群如高血壓患者應(yīng)積極合理治療高血壓，動(dòng)脈硬化的患者要控制血脂和血壓，馬凡氏綜合征的患者要定期到醫(yī)院做血管檢查。