肝功能不全的肝癌患者慎用介入治療
日常工作中我們的絕大部分介入治療是在做肝臟轉移瘤患者,最常見的是肺癌、乳腺癌和消化道腫瘤的肝臟轉移,另外還有女性生殖器腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤。這些腫瘤很容易發(fā)生肝臟轉移,尤其是消化道腫瘤很容易發(fā)生肝臟轉移。消化道腫瘤肝臟轉移,還有乳腺癌肝臟轉移做介入治療效果非常好,比全身化療效果好一些。
但因介入治療對肝功能損傷比較嚴重,肝功能不全的慎用。如果肝癌晚期患者堅持選擇介入治療,不妨在治療同時選擇一些增效減毒中藥。
肝癌介入治療主要有下面幾種方法:
(1)灌注化療:灌注化療是一種集中兵力攻擊腫瘤的治療方法,即經過動脈導管,將藥物直接注射到肝癌局部。它是將導管經過外周動脈送到肝動脈后,通過導管直接把藥物注射到肝臟內的病變上。與傳統(tǒng)的靜脈給藥(輸液)相比,它的全身毒性更低;同時,由于采用了選擇性動脈灌注,可以增加肝癌局部的藥物濃度。在用藥量不增加的情況下,肝癌組織內藥物濃度可較正常組織內藥物濃度高5-20倍,從而有效地提高了治療效果。
(2)經導管栓塞:在我們與腫瘤的戰(zhàn)斗中,除了集中優(yōu)勢兵力進攻外,還有另外一種策略,那就是切斷敵人的糧道,從而使敵人喪失戰(zhàn)斗能力。經導管栓塞用的就是這一治療策略,它是將導管送入肝動脈后,通過造影找到腫瘤的營養(yǎng)血管,經導管灌注栓塞劑,堵塞腫瘤的血管,達到阻斷腫瘤血供和營養(yǎng)的目的。它的原理是這樣的:正常組織和器官一般只有供血動脈和引流靜脈,血液由動脈進入組織,由靜脈流出組織。肝臟與一般組織不同,它不但像其他組織一樣,有自己的供血動脈和引流靜脈(即肝動脈和肝靜脈),它還有一根門靜脈供應營養(yǎng)。也就是說,肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應;其中,肝動脈供血占 25%,門靜脈供血占 75%;肝癌則不同,它的血供 95%-100% 來自肝動脈。栓塞肝動脈后,肝癌血供量減少 90% 以上,而正常肝組織血流量僅減少30%--40%。因此,如果只向腫瘤供血的動脈內注入栓塞劑,則可引起癌組織缺血壞死,而對正常肝組織影響甚微。目前,對于不能手術切除的肝癌,導管動脈化療栓塞 (TACE) 已成為非手術療法中的首選。
(3)經門靜脈介入治療:肝臟有雙重血液供應,在一些患者中,腫瘤除了得到動脈供血外,還有門靜脈的分支為它提供營養(yǎng),在這種情況下,為了達到更好的治療效果,除了我們上面介紹的經肝動脈化療栓塞外,還可以通過經皮穿刺,將導管插入門靜脈里灌注化療藥和栓塞劑?;熕幵诘蛪旱土魉俚拈T靜脈內流動,不斷地、較持久地與腫瘤細胞接觸,發(fā)揮抗癌作用。這種方法尤其對從其他部位轉移到肝臟的腫瘤效果更好。
(責任編輯:徐惠珍 )
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