子宮肌瘤是否影響生育及是否需要手術，需綜合肌瘤大小、位置、類型、孕婦癥狀及生育史等因素判斷。

1. 肌瘤大小：較小的子宮肌瘤，直徑在 3cm 以下，通常對生育影響較小，一般無需手術。但如果肌瘤直徑超過 5cm，可能會壓迫周圍組織，影響受孕或導致孕期并發(fā)癥，此時可能需要考慮手術。

2. 肌瘤位置：漿膜下肌瘤通常生長在子宮表面，對宮腔形態(tài)影響較小，一般不影響生育，多數(shù)情況下無需手術。而黏膜下肌瘤向宮腔內生長，會改變宮腔形態(tài)，影響受精卵著床，即使懷孕也易發(fā)生流產，通常建議手術切除。肌壁間肌瘤若較大或靠近內膜，也可能影響生育，需根據具體情況判斷是否手術。

3. 肌瘤類型：平滑肌瘤是最常見的子宮肌瘤類型，多數(shù)情況下生長緩慢，對生育影響相對較小。但如果是特殊類型的肌瘤，如富于細胞性平滑肌瘤、非典型平滑肌瘤等，其生物學行為可能更具侵襲性，需要更謹慎地評估手術必要性。

4. 孕婦癥狀：如果孕婦沒有明顯的腹痛、月經過多、尿頻等癥狀，且肌瘤對妊娠過程沒有造成明顯影響，可以繼續(xù)觀察，暫不手術。但如果出現(xiàn)嚴重腹痛、大量陰道出血等癥狀，可能需要及時手術治療。

5. 生育史：對于有多次流產、不孕等不良生育史，且排除其他原因，高度懷疑是子宮肌瘤所致時，可考慮手術治療。而對于既往生育正常，此次妊娠發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤且無明顯異常的孕婦，可先密切觀察。

綜上所述，子宮肌瘤是否影響生育及是否需要手術是一個復雜的問題，需要醫(yī)生綜合多方面因素進行評估。孕婦在發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，應及時就醫(yī)，與醫(yī)生充分溝通，制定個性化的治療方案，以保障自身和胎兒的健康。