腦出血已經(jīng)非常兇險(xiǎn)，更何況是一位臨盆在即的二胎媽媽！南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院“國(guó)家高級(jí)卒中中心”聯(lián)合多學(xué)科，在最短的時(shí)間迅速會(huì)診、制定救治方案并“接力”手術(shù)，最終救回處于危險(xiǎn)邊緣的產(chǎn)婦與胎兒。

孕35周的小金上周日上午突然頭暈，并且逐漸加重，打電話給丈夫讓他盡快趕回。小金丈夫一小時(shí)回到家后發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)暈倒在地，意識(shí)不清，四肢無(wú)力。馬上打120，在中午12：50分送到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是淺昏迷狀態(tài)。醫(yī)生初步診斷是急性腦卒中，立即開(kāi)通急診綠色通道，啟動(dòng)院內(nèi)MDT，緊急完善CT提示腦出血，梗阻性腦積水。時(shí)間不等人，一旦腦部出血量增多，產(chǎn)婦面臨生命危險(xiǎn)，腹中胎兒都可能保不住了。

入院CT提示腦出血（醫(yī)院供圖）

先處理腦出血還是先生產(chǎn)？手術(shù)該怎么做？南醫(yī)三院“國(guó)家高級(jí)卒中中心”救治小組考慮到患者的特殊情況，立即集合神經(jīng)外科（神經(jīng)介入）、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、麻醉科、ICU等科室專家緊急會(huì)診。綜合患者情況，顱內(nèi)出血起源于腦室旁，破入腦室系統(tǒng)，考慮血管畸形或煙霧病可能性大，需進(jìn)一步行血管相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診治。但是腦血管造影的射線和造影劑可能會(huì)影響孩子的健康，術(shù)中必須使用的抗凝藥物也不利于產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的止血處理。患者已經(jīng)昏迷，在這樣緊急的情況下，繼續(xù)妊娠不僅會(huì)對(duì)大人的身體造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，胎兒的性命也難保。經(jīng)過(guò)多學(xué)科緊急討論后，先進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)再做腦血管造影，必要時(shí)進(jìn)行介入手術(shù)的方案為最佳。

告知家屬患者病情并溝通后家屬同意手術(shù)，與此同時(shí)完善相關(guān)檢查后，產(chǎn)婦立即被送進(jìn)手術(shù)室麻醉，在氣管插管全麻下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”。14：05分胎兒順利出生，立刻被送入新生兒監(jiān)護(hù)室觀察治療。

剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成后，神經(jīng)外科醫(yī)生們隨即將患者轉(zhuǎn)入復(fù)合手術(shù)室，進(jìn)行腦血管造影，發(fā)現(xiàn)患者還存在腦動(dòng)靜脈畸形的情況，再加上出血量大，手術(shù)難度驟然增加數(shù)倍。稍有不慎就會(huì)造成無(wú)法挽回的后果，剛出生的小孩就面臨母子分離的痛苦，手術(shù)治療對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)水平和心理素質(zhì)都是極大的考驗(yàn)。憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)，南醫(yī)三院神經(jīng)外科陳錦華醫(yī)生帶領(lǐng)卒中救治小組成員們判斷出動(dòng)靜脈畸形的供血及引流血管，迅速又準(zhǔn)確地進(jìn)行右側(cè)腦室三角部旁動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)、左側(cè)腦室外引流術(shù)，終于將小金從危險(xiǎn)邊緣拽了回來(lái)，醫(yī)生們也松了一口氣。

腦血管造影術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖（醫(yī)院供圖）

術(shù)后予以抗感染、維持水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理、病情逐漸穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察與治療，目前，小金和孩子均已順利出院。

“像小金這樣的患者大多發(fā)病突然、進(jìn)展快，初期主要表現(xiàn)為頭痛，逐漸發(fā)展為意識(shí)不清或昏迷，若患者本人及家屬不重視，還會(huì)延誤診治，更加危險(xiǎn)?！蹦厢t(yī)三院神經(jīng)外科主任黃理金提醒，孕婦突然頭痛、嘔吐要警惕。女性在妊娠期間，尤其是妊娠中晚期，由于血容量增加、血液黏稠度變高、高齡等多方面因素的影響，相比于非妊娠期間，更容易發(fā)生腦血管意外。這次的患者小金就屬于典型的妊娠合并腦血管病情況。

黃理金主任表示，妊娠期間，女性應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生的建議，定期產(chǎn)檢，適時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，保持血壓穩(wěn)定，還要注意調(diào)節(jié)情緒，切勿情緒波動(dòng)過(guò)大。如果出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，最好及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，明確病因。

腦卒中可防可治，南醫(yī)三院“國(guó)家高級(jí)卒中中心”在救治復(fù)雜疑難卒中患者、開(kāi)展急性腦梗死靜脈溶栓，血管內(nèi)介入取栓治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。多學(xué)科協(xié)作卒中小組為突發(fā)腦血管病患者提供更快速、準(zhǔn)確的診斷，制定最佳治療方案，降低卒中預(yù)后的致殘及致死率，為患者的健康保駕護(hù)航。

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