孕檢產(chǎn)檢都做了，寶寶卻還是出現(xiàn)問(wèn)題

武漢的小王新婚不久便幸運(yùn)懷上了第一個(gè)寶寶，為了安全起見(jiàn)，孕婦還做了無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)、中孕期畸形排畸也沒(méi)有問(wèn)題，小兩口沉浸在孕期喜悅中，盼望著小生命的誕生。但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院孕35周時(shí)的胎兒超聲檢查結(jié)果卻猶如晴天霹靂：超聲提示胎兒雙側(cè)胸腔大量積液，三天后復(fù)查超聲提示胎兒雙側(cè)重度胸腔積液、胎兒水腫及腹腔積液。輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)丶岸嗉掖筢t(yī)院，均被告知胎兒預(yù)后不良，建議放棄。

遂輾轉(zhuǎn)找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人閆瑞玲醫(yī)生，微信視頻和小王夫婦詳細(xì)分析了胎兒的病情后，閆醫(yī)生要求小王立刻來(lái)廣州就診。

要知道，胎兒胸腔積液持續(xù)增多，不僅會(huì)壓迫到胎兒的肺部組織而導(dǎo)致肺發(fā)育不良，而且，它還可壓迫到心臟、縱隔，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，最終出現(xiàn)胎兒水腫、甚至胎死宮內(nèi)。目前胎兒已經(jīng)出現(xiàn)全身水腫和腹水，如果不及時(shí)干預(yù)，胎兒隨時(shí)可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。

據(jù)了解，胎兒胸腔積液可以是原發(fā)性的，也可以是其他原因?qū)е绿核[的一個(gè)表現(xiàn)，根據(jù)這個(gè)胎兒病情的進(jìn)展情況和超聲檢查報(bào)，考慮胎兒原發(fā)性胸腔積液的可能性大。閆醫(yī)生說(shuō)，所謂原發(fā)性胸腔積液常為乳糜胸，在已進(jìn)食了母乳或牛奶的新生兒，抽出的胸腔積液呈典型的“牛奶樣”，這是由于從淋巴吸收的乳糜微粒進(jìn)入胸腔所致。由于胎兒“未進(jìn)食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜顆粒，因此抽取的胸腔積液不呈“牛奶樣”，而是草黃色清亮液體，一般認(rèn)為如果胸腔積液內(nèi)淋巴細(xì)胞含量>80%即可診斷為乳糜胸。乳糜胸形成的確切原因尚不完全清楚，一般是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起。胎兒胸腔積液的預(yù)后與發(fā)生時(shí)間、發(fā)生量、是否合并胎兒水腫或其他解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。

36+2周終止妊娠，新生兒科全力搶救

小王抵達(dá)后，醫(yī)院立即組織科室醫(yī)生集體討論，考慮孕婦已經(jīng)36+2周，而且宮頸管短（8mm，正常>30mm），胎兒雙側(cè)重度胸腔積液合并水腫，時(shí)間緊迫，醫(yī)院選擇胎兒胸腔積液抽取減壓術(shù)，在抽取胸水的過(guò)程中，也在一定程度上緩解了胸水對(duì)肺的壓迫，很快，胎兒的肺組織就重新填充了整個(gè)胸腔。等做完這一切胸水結(jié)果已出，提示胎兒乳糜胸。

隔天復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液量減少，但是胎兒水腫未見(jiàn)明顯改善，并且臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管血流異常。與產(chǎn)科李瑞滿主任、胎兒醫(yī)學(xué)科閆瑞玲醫(yī)生和新生兒科李冰肖主任共同討論后認(rèn)為，在現(xiàn)階段立即終止妊娠，出生后積極搶救治療，胎兒可能還有一線希望存活。

生產(chǎn)與搶救的過(guò)程與專家們的預(yù)期一樣，十分危急。新生兒出生時(shí)全身重度水腫，無(wú)自主呼吸，甚至聽(tīng)不到心臟跳動(dòng)的聲音。經(jīng)過(guò)多位新生兒科醫(yī)生及助產(chǎn)護(hù)士協(xié)作配合，爭(zhēng)分奪秒，在生后的1分鐘內(nèi)迅速的建立有效通氣，恢復(fù)寶寶的心跳和自主呼吸，第一時(shí)間將寶寶從死亡的邊緣拉回來(lái)，迅速轉(zhuǎn)入我院新生兒科治療。

但是寶寶是重度胸腔積液、伴有腹水、重度低蛋白血癥，治療十分棘手，對(duì)于新生兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，治療的第一關(guān)就是解除雙側(cè)胸腔積液對(duì)寶寶肺部的壓迫。在出生的當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)入新生兒科病房后，醫(yī)生迅速地完成雙側(cè)胸膜腔的穿刺引流，兩側(cè)胸腔均抽出大量的黃色清亮液體，肺部復(fù)張，呼吸改善。

接下來(lái)第二關(guān)就是怎樣在短時(shí)間內(nèi)有效的消除全身水腫。針對(duì)寶寶重度低白蛋白血癥的情況，此時(shí)仍不能完全排除先天性的低白蛋白血癥引起的全身水腫及胸腔積液。

在宋元宗主任及李冰肖主任的指示下，經(jīng)過(guò)大量的補(bǔ)充白蛋白及適當(dāng)?shù)睦蛱幚砗?，寶寶在生?天時(shí)間內(nèi)全身水腫迅速消退，白蛋白上升至正常范圍內(nèi)。在寶寶生命體征穩(wěn)定下來(lái)后，接下來(lái)第三關(guān)就是明確寶寶的病因。在維持寶寶體內(nèi)白蛋白在正常范圍內(nèi)的情況下，醫(yī)生嘗試少量喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)寶寶胸腔積液在持續(xù)產(chǎn)生，并且由清亮轉(zhuǎn)為黃色渾濁樣，結(jié)合反復(fù)積液送檢的結(jié)果，我們確診為先天性乳糜胸。

那么，最后一道難關(guān)就是對(duì)于寶寶的乳糜胸的治療了。新生兒科醫(yī)生經(jīng)過(guò)多次調(diào)整喂養(yǎng)方案和藥物治療聯(lián)合持續(xù)胸腔閉式引流，經(jīng)過(guò)35天的治療，寶寶的血常規(guī)和各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常，頭顱MRI檢查及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估亦未見(jiàn)異常。寶寶終于得到治愈出院了。

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