許多肥胖人經(jīng)過B超及肝穿刺檢查常常發(fā)現(xiàn)肝臟發(fā)生了脂肪性變，肝組織檢查表明：約50%的肥胖人合并脂肪肝，特別是腹部肥胖的人發(fā)生脂肪肝的機(jī)會(huì)更多。這是為什么呢？ 原來，正常肝臟只含有少量的脂肪，約占4%-7%，其中一半為中性脂肪（甘油三酯），其余為卵磷脂和少量膽固醇，肝臟是中性脂肪合成和利用的主要器官，不是貯存脂肪的場所。肝臟不斷將進(jìn)入肝內(nèi)的脂肪酸含成甘油三酯，新合成的甘油三酯很快以脂蛋白（主要是極低密度脂蛋白VrpL）的形式釋放入血液循環(huán)，當(dāng)肝內(nèi)甘油三酯的合成與運(yùn)轉(zhuǎn)平衡失調(diào)，以中性脂肪在肝內(nèi)大量積聚時(shí)就可形成脂肪肝。

腹部肥胖的人之所以易發(fā)生脂肪肝，是因?yàn)楦共恐車闹炯?xì)胞對(duì)刺激較敏感，以致由腹部脂肪細(xì)胞輸送至肝的脂肪酸增加。肝內(nèi)脂肪酸的去路除部分合成磷脂與膽固醇外，主要合成甘油三酯，新合成的甘油三酯再與肝細(xì)胞姐面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成的載脂蛋白結(jié)合，形成VLDI=-一甘油三酯釋放入血，當(dāng)肝內(nèi)合成的甘油三酯超過了肝臟將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟的能力，或形成VLDL輸出發(fā)生障礙，就可導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)堆積而發(fā)生脂肪肝。

此外，肥胖人多合并有糖謝量減低和高胰島素血癥，在肥胖性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用，由于周圍組織對(duì)胰島素感受性降低（胰島素抵抗性），肌肉攝取葡萄糖的功能亦下降，以致葡萄糖不能被充分利用，過剩的葡萄糖不斷刺激胰島細(xì)胞分泌大量的胰島素。肝臟在胰島素的作用下，以葡萄糖和脂肪酸為原料合成大量的甘油三酯，繼而發(fā)生內(nèi)源性高脂血癥和脂肪肝。