近日，66歲的患者宋先生（化名）準(zhǔn)備在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受肺腫瘤切除手術(shù)。術(shù)前檢查結(jié)果，卻把大伙嚇了一跳，宋先生被查出患有嚴(yán)重的冠狀動脈病變，血管被堵了90%，隨時(shí)可能發(fā)生大面積的心肌梗死?！叭绻茸龇尾渴中g(shù)，患者冠脈病變極其嚴(yán)重，可能會發(fā)生圍手術(shù)期大面積心肌梗死危及生命；如果先做心臟手術(shù)，等身體恢復(fù)后再做肺部手術(shù)，又擔(dān)心病人肺部的腫瘤會發(fā)生進(jìn)展和轉(zhuǎn)移”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授介紹。究竟是先做肺腫瘤切除還是先做冠脈搭橋手術(shù)呢？

患者出院前和醫(yī)護(hù)人員合影

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科、心內(nèi)科、胸外科、麻醉科等多學(xué)科針對該患者的病情進(jìn)行MDT會診，專家們決定挑戰(zhàn)高難度，為患者同時(shí)實(shí)施冠脈搭橋和肺部手術(shù)，一次解除患者的病痛。手術(shù)非常順利，病人恢復(fù)良好，目前已出院。

老漢治療肺腫瘤 意外發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重冠狀動脈病變

來自河南的宋先生是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的老病號了，也是忠實(shí)“粉絲”。據(jù)宋先生自己說，這些年他做了7次全麻手術(shù)，包括前幾年的會厭癌都是在中山一院做的，而且專門從河南坐飛機(jī)過來廣州做手術(shù)。這次，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺腫瘤，他毫不猶豫地又來了廣州。

進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)宋先生患有嚴(yán)重的冠狀動脈病變，其冠脈造影顯示：左主干末端重度狹窄，近段重度狹窄，遠(yuǎn)段彌漫性重度狹窄，鈍緣支開口重度狹窄。“正常的冠脈血管直徑3mm左右，這個(gè)病人的冠脈血管被堵塞超過90%，他血管內(nèi)血流能通過的直徑比頭發(fā)絲還小”，麻醉科陳宇副教授表示，這種程度的冠脈病變隨時(shí)可能發(fā)生急性心梗。

此外，宋先生有54年的煙齡，平時(shí)也喜歡喝酒，體型偏胖，因此，基礎(chǔ)疾病較多，常年患有高血壓、糖尿病?？紤]到情況危急且復(fù)雜，中山一院心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授、心內(nèi)科李怡副教授和陳藝?yán)蚋苯淌凇⑿赝饪瞥坛淌?、麻醉科馮霞教授和陳宇副教授等多學(xué)科專家對宋先生的病情進(jìn)行了MDT多學(xué)科會診，集眾智為患者尋找最佳治療方案。

專家們一致認(rèn)為，患者的冠脈病變太嚴(yán)重，無法耐受先行肺部手術(shù)，極有可能發(fā)生圍術(shù)期大面積心梗，危及生命；然而，先實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)，恢復(fù)后再做肺部手術(shù)，可能肺癌的逾期治療會導(dǎo)致肺部腫瘤進(jìn)展甚至擴(kuò)散，患者的生命隨時(shí)都會受到腫瘤的威脅。

打破常規(guī)雙管齊下 冠脈搭橋、肺部手術(shù)同時(shí)實(shí)施

在這兩難的情形下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授反復(fù)研究患者病史后，決定打破常規(guī)，大膽一搏，同期進(jìn)行微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù)?！皞鹘y(tǒng)的手術(shù)的冠脈搭橋手術(shù)，是開胸的大手術(shù)，需切斷胸骨，對病人的打擊較大，通常在心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，病人要進(jìn)行體外循環(huán)，但宋先生同時(shí)患有肺癌，體外循環(huán)會造成惡性腫瘤細(xì)胞的全身散播，因此，我們決定把常規(guī)搭橋手術(shù)改為改良后的微創(chuàng)不停跳冠脈搭橋。”吳鐘凱教授說道。

制定好精密的手術(shù)方案，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，12月2日，在麻醉科馮霞教授、陳宇副教授團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授在全麻下聯(lián)合進(jìn)行左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù)，在專家們的精湛醫(yī)術(shù)與默契配合下，整個(gè)手術(shù)過程十分順利，術(shù)后，患者轉(zhuǎn)到了心胸外科ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，當(dāng)天，患者便拔除了氣管插管，恢復(fù)良好。

冠脈搭橋新技術(shù) 切口小，恢復(fù)快

據(jù)介紹，左前外小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)屬于心外科冠脈搭橋的新技術(shù)，切口大小僅3-5cm，相對常規(guī)正中開胸搭橋手術(shù)（傷口20cm），創(chuàng)傷明顯減少，真正屬于微創(chuàng)手術(shù)，對于基礎(chǔ)疾病多、不能耐受體外循環(huán)手術(shù)、擔(dān)心胸骨愈合不良的患者是極好的選擇，該新技術(shù)結(jié)合了搭橋遠(yuǎn)期通暢率高和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，適用于多支血管病變。

此外，該微創(chuàng)手術(shù)方式有利于肺部組織切除術(shù)后，患者心肺功能早期恢復(fù)，拔除氣管插管，避免手術(shù)后長時(shí)間使用呼吸機(jī)帶來的并發(fā)癥。目前，在中山一院心臟外科進(jìn)行的多例左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)的患者，術(shù)后都得到了快速恢復(fù)。

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