“我們把他從垃圾堆里刨出來，發(fā)現(xiàn)他已沒有心跳和呼吸，趕緊撥打了120，然后馬上做胸外按壓……”患者李大哥是一名清潔工人，2019年8月16日晚23點(diǎn)17分，50歲的李大哥在廣州石牌東垃圾站工作時(shí)，突發(fā)意識(shí)喪失倒地，幸虧李大哥的同事發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并立即拔打120急救電話。

中山三院急診科接到120救治中心電話后立即趕至現(xiàn)場。根據(jù)當(dāng)晚出車的急診科林俊杰主治醫(yī)師介紹，到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，李大哥只有微弱瀕死的呼吸，摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)，患者當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境十分惡劣，地下污水橫流，無法立即展開施救，我們火速把患者抬上救護(hù)車，一邊做心肺復(fù)蘇，一邊將他轉(zhuǎn)運(yùn)到中山三院急診科。

“院外發(fā)生心臟性猝死，生還率很低，歐美國家大約在5%，我國不超過3%”，中山三院胸痛中心行政總監(jiān)、急診科副主任張永標(biāo)主任醫(yī)師介紹說。發(fā)生猝死，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌，嚴(yán)重的心梗很容易引起心跳驟停，對心肌造成損傷，繼而引起腦部缺氧造成腦損傷，腦部缺氧2分鐘，就會(huì)造成嚴(yán)重的損傷，超過6分鐘會(huì)造成不可逆的損傷。而黃金的搶救時(shí)間是在4分鐘內(nèi)。

從左到右：胸痛中心協(xié)調(diào)員、CCU副主任吳震副主任醫(yī)師，急診科林俊杰主治醫(yī)師，心內(nèi)科楊珂主治醫(yī)師；胸痛中心行政總監(jiān)、急診科副主任張永標(biāo)主任醫(yī)師

爭分奪秒，啟動(dòng)綠色通道

所幸搶救及時(shí)，經(jīng)過胸外按壓，氣管插管和電除顫及急救藥物救治，李大哥恢復(fù)了自主心跳?？紤]急性心肌梗死可能性最大，中山三院胸痛中心團(tuán)隊(duì)緊急介入，建議馬上為李大哥實(shí)施手術(shù)。中山三院立即啟動(dòng)綠色通道，急診搶救室、心血管科、放射科、介入導(dǎo)管室、院內(nèi)輸送中心等等，搶救鏈條上的所有相關(guān)崗位在接到指令后都以最快的速度優(yōu)先進(jìn)行。

這是一場與死神較量的接力賽，每個(gè)接到棒的人都要全力沖刺。術(shù)前進(jìn)行了頭顱CT掃描，排除腦出血。在導(dǎo)管室，錢孝賢主任、郝寶順副主任醫(yī)師、湯磊樂主治醫(yī)師，楊珂主治醫(yī)師已經(jīng)就地待命，在時(shí)鐘分分秒秒的滴答行進(jìn)中，救治工作緊張有序的進(jìn)行著。急診手術(shù)冠脈造影顯示前降支近端閉塞，這證實(shí)了醫(yī)生的判斷，情況非常緊急。手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行血栓抽吸后，心臟的供血恢復(fù)了一些，隨即在病變血管里置入一枚支架，血流暢通了，心臟恢復(fù)了正常血供，Dto B時(shí)間只用了93分鐘。

心臟治療領(lǐng)域有一個(gè)D-to-B指標(biāo)，D的意思是Door，也就是患者進(jìn)入醫(yī)院大門，B的意思是Balloon，字面意思是球囊，引申為心臟搶救相關(guān)治療。簡單點(diǎn)理解，這一指標(biāo)是患者從送到醫(yī)院到接受正規(guī)治療的時(shí)間。D-to-B時(shí)間越短，搶救成功率越高。

醫(yī)護(hù)人員給患者吸痰

一波三折，李大哥終于轉(zhuǎn)危為安

手術(shù)后，李大哥在醫(yī)護(hù)人員陪同下轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療。CCU主任趙長林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)接棒搶救。李大哥一直昏迷，這是缺氧帶來的腦損傷。血壓低休克，這是心梗后心功能受損的表現(xiàn)。心臟重癥監(jiān)護(hù)室的趙長林主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為李大哥救治。為他安裝了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵，這是一種部分代替心臟做功的心臟輔助器械。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，使用亞低溫腦保護(hù)、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療；患者生命體征逐步穩(wěn)定，心衰一天天逐步改善。

醫(yī)護(hù)人員給患者飲用牛奶

因?yàn)槿毖踉斐傻哪X損傷非常嚴(yán)重，初期一直昏迷。3天后，李大哥開始出現(xiàn)無意識(shí)的睜眼，雙眼上翻凝視，對語言疼痛等外界刺激沒有反應(yīng)，只會(huì)無意識(shí)的煩躁掙扎。李大哥生命體征日趨平穩(wěn)，讓家人看到了曙光，但是他仿佛一個(gè)植物人，對聽到的任何呼喚刺激毫無反應(yīng)，妻子兒女心急如焚。

昏迷了10天以后，接班的護(hù)士在例行日常護(hù)理時(shí)，呼叫李大哥，他對護(hù)士露出了笑容，在場的醫(yī)生護(hù)士抑制不住地驚喜，大家都忍不住輪番叫他，來確證是不是真的恢復(fù)了意識(shí)。李大哥只能間斷聽從呼喚指令。心梗后第12天，他已經(jīng)能夠很好的聽懂指令，伸舌、抬手、抬腿。

內(nèi)科黨支部為患者捐款

胸痛中心協(xié)調(diào)員、CCU副主任吳震副主任醫(yī)師表示，患者發(fā)病送到我院后，因?yàn)椴∏槲Ｖ?、沒有家屬在場，胸痛中心立即為他開通綠色通道救治。因?yàn)榍闆r特殊，第二天心內(nèi)科也向醫(yī)院匯報(bào)了患者的情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指示要積極治療。得知李大哥的家庭經(jīng)濟(jì)情況不樂觀時(shí)，中山三院心內(nèi)科黨支部還發(fā)起倡議，為患者捐款。

目前，李大哥正在康復(fù)中，期待他盡快出院回到家里休養(yǎng)。

中山三院胸痛中心介紹

中山三院胸痛中心已于2019年5月16日通過了廣東省胸痛中心驗(yàn)證。該胸痛中心自2018年8月7日啟動(dòng)以來，制度建設(shè)、人員設(shè)置、設(shè)備配備、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等齊頭并進(jìn)，建成了覆蓋院內(nèi)各個(gè)核心科室及區(qū)域內(nèi)8家醫(yī)院的救治網(wǎng)絡(luò)。胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案，對胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評估和診療，為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道，顯著降低了胸痛確診時(shí)間，降低了致命性胸痛的死亡率、致殘率，為胸痛患者打通了生命救治的綠色通道。

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