72歲的江阿伯同時查出冠心病和肺癌，面對這兩種兇險的疾病，治療策略的選擇關(guān)乎江阿伯的生死。2019年4月25日，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心胸外科主任鄭俊猛教授團隊創(chuàng)新性地為江阿伯實施了同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術(shù)，用一個手術(shù)解決了兩個難題。據(jù)介紹，該例手術(shù)在廣東省尚屬首例，截止目前為止國內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開展過該類手術(shù)。近日，江阿伯回院復(fù)查時狀態(tài)良好，身體已基本無恙。

同時患上冠心病和肺癌，治療陷入困境

72歲的江阿伯因為排血便在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院消化內(nèi)科住院，住院期間被檢查出三種疾病：巨大直腸息肉、冠心病和肺癌。該院心血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室專家進行多學(xué)科病例討論（MDT）后，建議江阿伯先行直腸息肉切除后轉(zhuǎn)心胸外科，由鄭俊猛教授團隊進一步治療冠心病及肺癌。

嚴重的冠心病隨時可能導(dǎo)致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及時接受手術(shù)治療能讓江阿伯有機會得到治愈，推遲手術(shù)時間可能導(dǎo)致腫瘤的擴散導(dǎo)致患者失去手術(shù)機會。冠心病需要及時接受手術(shù)治療，肺癌同樣需要及早接受手術(shù)治療。究竟該優(yōu)先處理哪個疾??？面對這樣的病例，治療策略上的選擇往往讓外科醫(yī)生陷入兩難的境地。

鄭俊猛教授介紹，根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)策略，這樣的病例治療需要分兩期手術(shù)處理，外科醫(yī)生往往需要優(yōu)先處理近期危及生命的疾病，后續(xù)再處理遠期危及生命的疾病。按這樣的治療原則，也就意味著江阿伯需要優(yōu)先接受冠心病的外科處理，二期再接受肺癌根治手術(shù)。

對于第一期冠心病的手術(shù)治療，有兩個方案可以供選擇：第一個方案是經(jīng)皮心臟冠脈支架植入，但患者在接受二期肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期有支架內(nèi)血栓形成急性心肌梗死和圍手術(shù)期大出血的風(fēng)險；第二種方案是體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，但患者術(shù)后需要間隔長達4周后才能接受第二期手術(shù)治療，這意味著有推遲患者接受肺癌根治手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤擴散的風(fēng)險。因此，無論哪種治療策略都讓江阿伯面臨巨大的風(fēng)險。

對于這樣的情況，術(shù)前精心制定最優(yōu)化的治療策略才能降低患者手術(shù)風(fēng)險，讓患者最大獲益。鄭俊猛教授在查閱了大量的文獻資料后，結(jié)合江阿伯的檢查資料，認為江阿伯可以接受同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳下冠脈搭橋”手術(shù)，這意味著能夠通過一次手術(shù)解決兩個問題?！斑@個手術(shù)的巧妙之處在于，通過肺癌根治術(shù)的手術(shù)切口進行不停跳搭橋，既保障了手術(shù)的微創(chuàng)性，也保障了手術(shù)的良好效果。”

廣東首創(chuàng)！機器人手術(shù)一次解決兩個難題

機器人外科手術(shù)代表著當(dāng)前國際最尖端的手術(shù)操作技術(shù)，在精細手術(shù)操作中有著獨特的技術(shù)優(yōu)勢。據(jù)了解，目前廣東省僅有3臺達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，擁有達芬奇手術(shù)操作資質(zhì)的專家在省內(nèi)屈指可數(shù)，鄭俊猛教授就是省內(nèi)第一批獲得達芬奇機器人操作資質(zhì)的專家之一。

經(jīng)過精心的術(shù)前準備，2019年4月25日，鄭俊猛教授為江阿伯施行了同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術(shù)治療。在麻醉科的保駕護航下，鄭俊猛教授首先通過操作達芬奇機器人系統(tǒng)控制機械臂，在微創(chuàng)小切口下為患者進行了肺癌根治手術(shù)，得益于機器人系統(tǒng)精準的、穩(wěn)定的操作特點，鄭俊猛教授迅速完成了肺癌根治術(shù)。在原切口的基礎(chǔ)上，鄭俊猛教授繼續(xù)通過操作機器人系統(tǒng)，有條不紊地對江阿伯的左側(cè)內(nèi)乳動脈進行獲取，以用于冠脈搭橋。獲取結(jié)果顯示，血管質(zhì)量非常好，這也是江阿伯遠期冠脈血供保持通暢的重要保障。

鄭俊猛教授操作達芬奇機器人系統(tǒng)

機器人手術(shù)

“整個手術(shù)最大的難點在于不停跳搭橋，尤其是通過微創(chuàng)小切口在跳動的心臟上對直徑約1-1.5mm的冠脈血管進行手術(shù)操作，如同在針尖上跳舞?！?鄭俊猛教授介紹，這種只許成功不許失敗的手術(shù)操作，需要主刀醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗進行保障。在手術(shù)團隊的努力下，整個手術(shù)過程一氣呵成，經(jīng)過4個多小時后，手術(shù)順利完成，出血量不足100ml。

得益于達芬奇機器人輔助下微創(chuàng)手術(shù)，江阿伯術(shù)后恢復(fù)非常順利，術(shù)后當(dāng)晚就拔除了氣管插管，第二天就轉(zhuǎn)出了重癥監(jiān)護室，回到普通病房繼續(xù)治療，當(dāng)天即開始下床活動。大約兩周后，江阿伯順利康復(fù)出院。術(shù)后一個月，江阿伯回院復(fù)查時狀態(tài)良好，身體已基本無恙。

據(jù)了解，該例手術(shù)是廣東省第一例機器人輔助下同期“肺癌根治+不停跳下心臟冠脈搭橋”手術(shù)，截止目前為止國內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開展過該類手術(shù)?！按舜问中g(shù)的成功完成，代表著我院心血管外科診療策略和手術(shù)技術(shù)水平已經(jīng)達到國內(nèi)頂尖水平?！编嵖∶徒淌谡f道。

鄭俊猛教授介紹，肺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率和死亡率均排位第一的癌癥，而冠心病這種“富貴病”越來越多發(fā)，肺癌合并冠心病的患者呈增加趨勢。在這樣的形勢下，機器人輔助下的同期手術(shù)一次性完成腫瘤切除和心臟手術(shù)，減少患者二次手術(shù)的痛苦，同時減低醫(yī)療成本、節(jié)省醫(yī)療資源，可望為當(dāng)前臨床治療的困境提供一條新的途徑。

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