家庭醫(yī)生在線：冠心病現(xiàn)在主要的治療方式有哪些？

陳紀(jì)言(專家預(yù)約)主任：目前最基本的治療方式是藥物治療：有些藥物可以改善病人癥狀，有些藥物可以改善病人后果。改善病人的后果是指什么？改善病人的后果是指可以讓病人死亡率下降，可以讓心肌梗塞、腦卒中這些不良事件的發(fā)生率下降，或者（是對(duì)）病人器官的保護(hù)。那目前對(duì)于心梗的治療，在藥物治療方面，可以改善后果的藥物，實(shí)際上對(duì)于穩(wěn)定冠心病病人，有兩類是最為肯定的藥物：一類是降低密度脂蛋白的藥物，最代表的藥物是他汀類藥物，這些藥物用跟不用對(duì)病人的預(yù)后來(lái)講有不一樣效果；第二類，可以改善病人后果的藥物就是抗血小板的藥物，像阿司匹林或者氯吡格雷這些抗血小板的藥物，用了后使病人死亡率下降，可以使心梗發(fā)生率下降。因此這些改善預(yù)后的藥物，對(duì)病人來(lái)講是至關(guān)重要的，病人如果是（患）冠心病的話，這些藥物應(yīng)該要給病人使用，除非病人是有禁忌不能使用的。

其他的情況下，也有一些可以改善病人后果的藥物，像要是病人心肌梗塞之后或者有心功能不全，用叫做血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，（這個(gè)）也可以改善病人的后果；心肌梗塞之后，β阻滯劑也可以改善后果。

像這些改善病人后果的藥物，應(yīng)該要積極地去使用。除了剛才提到的幾個(gè)，改善冠心病病人后果的藥物以外，實(shí)際上其他的藥物目前沒(méi)有證實(shí)可以改善病人的后果，因此給病人的治療，實(shí)際上同樣是藥物，它的作用是不一樣的，而最為重要的藥物是，可以改善病人的后果，而不是只是改善病人癥狀，兩個(gè)起的作用往往是有很大的差異，改善后果可以使病人延長(zhǎng)壽命，改善癥狀只是讓病人感覺(jué)舒服。

因此基礎(chǔ)治療包括很強(qiáng)調(diào)的改善預(yù)后的藥物作為非常重要的治療技術(shù)，要是在這種情況下，病人仍然有心絞痛樣的表現(xiàn)，我們可以讓病人用抗心絞痛的藥物，最常見(jiàn)的是硝酸甘油。但是在普通的老百姓里，常常把這些藥物會(huì)比較比較神化，覺(jué)得沒(méi)有這個(gè)藥物，心里是非常不安的，心里沒(méi)底。實(shí)際上，這個(gè)藥物的作用有限，它只是讓病人感覺(jué)舒服一些，但是它不是讓病人更為安全，更為安全是更為重要的。

那在這個(gè)基礎(chǔ)上，還有兩個(gè)非常重要的治療措施，可以治療冠心病，第一個(gè)是介入治療，支架介入治療通過(guò)把病人堵塞的血管把它打通，增加病人供血，這是一種方式；另外一種方式是通過(guò)外科手術(shù)，通過(guò)搭橋、旁道可以增加病人的供血，因此冠心病的產(chǎn)生是血管的狹窄導(dǎo)致，供血障礙心肌缺血，藥物治療實(shí)際上是不可以使病人供血的增加，但是藥物治療不是一無(wú)是處的，（它）起很大的作用。剛才講的，有個(gè)別藥物可以改善冠心病病人的后果，可以延長(zhǎng)壽命，減少心肌梗塞的發(fā)生，這個(gè)是非常重要的。但是它不增加供血，當(dāng)我們需要增加供血的情況下，考慮介入治療或者是搭橋手術(shù)，來(lái)增加病人供血。

廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、心內(nèi)科主任陳紀(jì)言教授