廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科是全國中醫(yī)院里面第一個成立的中醫(yī)院ICU的醫(yī)院。從建立至今，已走過了20年的歲月。這20年里，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科都發(fā)生了些什么？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師張敏州教授。下面，讓我們一起來了解廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科20年來所經(jīng)歷的風雨吧。

家庭醫(yī)生在線：廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科作為第一個綜合性ICU，它與普通西醫(yī)醫(yī)院ICU有什么不同？

張敏州教授：廣東省中醫(yī)院ICU是1998年7月13日建立，至今為止有20年歷史。這20年來，從最早期的，衛(wèi)生部的張文康部長到我們ICU視察和指導，至今，我們走過這20年。確實是按照張文康部長講的：這20年走過的是中西醫(yī)結合之路，走的是中醫(yī)藥發(fā)展之路。廣東省中醫(yī)院ICU跟西醫(yī)院的ICU是不一樣的，因為是廣東省中醫(yī)院的重癥醫(yī)學科，所以必須要突出中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢。此外，廣東省中醫(yī)院ICU是全國中醫(yī)院里面，第一個成立的中醫(yī)院的ICU的，它是跟西醫(yī)醫(yī)院的不同點，在以下幾個方面：第一：站在中醫(yī)藥的傳承發(fā)展的基礎上面，要凸顯中藥在ICU里面的建設，包括人才的培養(yǎng)。其次，我們ICU是個綜合性的ICU，與現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)院的ICU一樣，要用現(xiàn)代醫(yī)學的技術作為一種支撐和背景，此外廣東省中醫(yī)院更多地在現(xiàn)代醫(yī)學的基礎上面進行中西醫(yī)的結合現(xiàn)代醫(yī)學的技術手段。在（中醫(yī)院）ICU的建設方面，（現(xiàn)代醫(yī)學手段）全部都要用上。更重要的把中醫(yī)中藥的，在重癥醫(yī)學建設方面的一些理念，包括中藥一些技術都能夠用在（我院ICU的建設）里面。最后，廣東省中醫(yī)院的ICU，不但是一個綜合性的ICU，也是包括在胸痛中心的建設方面在西醫(yī)的心血管病方面，中西醫(yī)都融合一起的綜合性ICU。

家庭醫(yī)生在線：旁人都簡單認為，中醫(yī)急救=李可的扶陽理論，是這樣嗎？中醫(yī)還有哪些傳統(tǒng)療法，在現(xiàn)代被廣泛應用在臨床急救路徑中？

張敏州教授：可以說在急危重癥的救治方面，有不同一些理論，包括李可的扶陽理論，更多地突出是祛邪扶正。在中醫(yī)的重癥醫(yī)學建設方面，也有包括王今達教授的以四證四法為主的（理論）。過去的（中醫(yī)院的）ICU，它被社會普遍認為是慢郎中的形象，主要是通過望聞問切，包括把脈這樣去治療一些病人。但在現(xiàn)代，現(xiàn)代通過對中醫(yī)院的ICU的建設，更多的是強調的我們是個ICU，（而不強調這）是西醫(yī)院的ICU、還是中醫(yī)院的ICU，（ICU）首先是救治的是一些急危重癥的病人。

家庭醫(yī)生在線：我院重癥醫(yī)學科是現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學體系中西醫(yī)結合的標志，請張教授介紹下，在救治急危重癥，中醫(yī)有什么突出的優(yōu)勢？貴科室的心得與經(jīng)驗是？

張敏州教授：廣東省中醫(yī)院ICU，特別重視的是一些主攻的病種。我們是個綜合性的ICU第一個是重在重癥醫(yī)學領域方面，我作為心臟科醫(yī)生出身的ICU的主任，我會把重癥的心血管病，作為發(fā)展建設重要的方面去引領，在重癥的心血管方面，特別把重癥里面的最重要的心肌梗死的疾病落入到的從早期的診斷治療，到目前的三位一體的一種的概念。在心肌梗死的救治方面，科室現(xiàn)在開展了胸痛中心的建設，更多的是搶占制高點。在救治心肌梗死的時候，把時間作為重要指標來考核。因為時間就是生命、時間就是心肌。中國在心血管病的死亡率高，在心肌梗死的救治方面，過去的十年確實是做了很多的工作，但是所獲得的這些成果是微不足道的。所以如何提高心肌梗死的救治的水平，也是凸顯ICU，凸顯廣東省中醫(yī)院的重要的舉措。

在這個方面我前面講到了，我們要凸顯心肌梗死救治方面的三位一體的的模式。這三位一體是在心肌梗死的病人。

首先是“救心”，“救心”讓病的生命得以延續(xù)；

然后進一步“治心”，對“治心”來講也是個長期的過程；心梗后的病人，除了它的死亡率要下降，我們要改變它的預后，包括提高他的心臟的功能，改善它的遠期預后，包括對生活質量的提高等等，這是“治心”的目的。

第三個是心肌梗死后的“養(yǎng)心”的階段。這種的“養(yǎng)心”來講，我覺得也體現(xiàn)了中國的大健康的理念。更多的希望通過“養(yǎng)心”的一些方法，讓病人早期得到益處。在危險因素的控制、在生活干預各方面都能夠體現(xiàn)中醫(yī)中藥的博大精深的這些傳承，包括它一些經(jīng)典一些理論。

在救心——治心——養(yǎng)心的方面，我們做了很多的工作，這些工作也表現(xiàn)在運用中醫(yī)中藥的理論，在早期凸顯了的治未病的理論，包括在重大疾病的方面，凸顯了中醫(yī)藥的協(xié)同救治疾病的關鍵。也包括在后一階段，包括早期的治未病，包括后一階段的康復的理念，通過心臟的康復理念，加強對心臟的一些養(yǎng)護，包括是保護、提高患者的心臟的功能。救心、治心、養(yǎng)心，我覺得未來可能要倒過來講，應該是“養(yǎng)心”在前，然后到“治心”，最后才是“救心”。這樣的，更多的病人將獲益更大。

家庭醫(yī)生在線：當傳統(tǒng)中醫(yī)知識和西醫(yī)急救理論出現(xiàn)碰撞摩擦時，如何處理此矛盾？

張敏州教授：我想用一個具體例子來說明問題.2008年我們科收治了一個104歲的急性心肌梗死的廣州西關老太太。104歲高齡的心肌梗死病人，她的救治的難度很大。一聽到年齡104歲，我想都會嚇倒很多的人，醫(yī)生們怎么面對？如何能夠讓病人安全？如何能夠救治她？能夠救治她？

這是擺在醫(yī)生們面前重要的任務，當時我們給104歲的老太太做了心臟的介入手術，給她放了心臟的支架。但是手術以后病人第三天，老太太出現(xiàn)了消化道出血，消化道出血也是心臟支架手術以后最怕出現(xiàn)的問題（并發(fā)癥）。因為這個時候病人在身體里面，有金屬的支架，需要用一些抗凝、抗血小板的藥物，但是按照抗凝的方法去治療，病人可能會發(fā)生的是出血（抗凝藥物副作用）。但是當時老人家已經(jīng)發(fā)生了出血，這該怎么辦？如果是停用了一些西醫(yī)的抗凝藥物，這位病人可能消化道出血會止住，但是同時又可能發(fā)生心臟支架里血栓問題，包括它的死亡的風險是擺在（醫(yī)生的面前的）。當時，我們大膽停用了西醫(yī)指南中的一些藥物，包括抗血小板的聚集藥物、抗炎的藥物等，僅僅用的是院內的制劑——通冠膠囊。這個藥是國醫(yī)大師陳可冀院士的血瘀癥理論和國醫(yī)大師鄧鐵濤教授指導下研制了20年的院里的制劑，它起到益氣活血的作用。

用了這個藥以后，奇跡發(fā)生了。老太太的消化道出血止住了，她心臟的支架也沒有發(fā)生問題，十天以后就平安出院了。出院以后，病人一直堅持用益氣活血的中藥。我們每年進行了客觀的一種的隨訪，跟媒體一起去采訪老人家，做相關的檢查，在老人家110歲的時候，她的身體是非常健康的，各項指標都是符合健康的概念。

后來，我們在在世界上著名的一些心血管病的雜志發(fā)表了這個案例，學術界肯定了我們在醫(yī)學領域上面成績：對104歲高齡的心肌梗死的病人做了心臟的手術，創(chuàng)了世界之最，這是一個世界的記錄；第二個肯定了用中醫(yī)藥保駕護航，出現(xiàn)了并發(fā)癥的時候，中醫(yī)藥最后還是讓病人能夠安全和康復；第三個肯定了中國的醫(yī)患關系，在這個病例上面是成功的。不但是讓病人得到及時的救治，我們還要關心病的預后，日后病患的長期的隨訪，也是醫(yī)生應該去做重要的工作。老太太的案例，它是個偶然的（案例），但是也是對整個重癥醫(yī)學科室建設方面起了引領的作用。

在救治這位老太太以后的幾年里面，我們陸續(xù)救治了兩個百歲老人。其中，一個104歲的病人，是重癥的膿毒癥的病人，他多臟器的功能不全，我們救治了他，成功了，她在ICU度過了105歲的生日。另外一個百歲老人，是骨科手術以后的并發(fā)癥的病人。些救治成功的三個百歲的病人，我想它具有偶然的的意義，更有一種的必然的結果。國外，病人家屬總認為，中醫(yī)是慢郎中，現(xiàn)在我想要徹底改變這種觀念，西醫(yī)院能做到的，中醫(yī)院同樣能做到；西醫(yī)院做不到的，中醫(yī)院也能夠有機會去爭取這樣機會，去做好這樣一些（醫(yī)療）服務，包括救治的一些工作。

家庭醫(yī)生在線：我院重癥醫(yī)學科中，中西醫(yī)結合能發(fā)揮更大優(yōu)勢的方面有哪些？

張敏州教授：我因為是做心臟科的，所以我特別對心肌梗死的救治。我對它，這20年的努力，我們已經(jīng)看到了，在救治心肌梗死方面，從個案到整體 一些病人的救治，能夠在全國開展一些循證醫(yī)學一些研究。循證醫(yī)學是最有代表性的，也是西醫(yī)學所認可的一種的標準。我們對心肌梗死的病人，開展了全國的多中心的研究，至今已經(jīng)是完成了有四項，每一項的研究都得出非常好的結果，肯定了中醫(yī)藥在這些臨床的研究當中起到一些引領的作用。

我覺得最有代表性的，也是在益氣活血的治療方面。心肌梗死的病人，它是最主要的一種的臨床的證型是氣虛血瘀證型，我們用益氣活血的方法改善病人的預后。大部分的病人通過這樣的治療，住院天數(shù)從過去的一個月或者是半個月或者十天，到現(xiàn)在，普遍是在5到7天時間，就可以安全地出院。

此外，在國際上，通過循證醫(yī)學研究，我們也把一些經(jīng)驗在國際上進行匯報。從一些個案到整體的研究水平的提高，都提示了我們在急救領域方面，凸顯中醫(yī)藥的一些強大的優(yōu)勢。

在臨床上，我們特別強調將中醫(yī)的康復的理念應用到臨床。舉個例子——八段錦。八段錦是明清以來，在民間流行的一些運動方式，它對保障健康、促進健康方面的作用，有歷史印證了的有效性。我們如何將歷史的經(jīng)驗進行傳承和發(fā)揚？通過在科室里面實施，對心肌梗死的病人，我們引導其早期開展一些八段錦的康復治療。

一般，病人在心梗的第一天，我們會用西醫(yī)的方法來搶救，在搶救期間也會運用芳香溫通的藥物來緩解患者的心絞痛；搶救后的第二天，我們便嘗試在床上，指導患者鍛煉八段錦——床上八段錦。此外還利用現(xiàn)代儀器，監(jiān)測患者的生命體征，如心跳、血壓，脈搏血氧等等，來觀察患者八段錦運動鍛煉后對患者整體身體功能的改變。病人出院后，我們也指導他堅持在家鍛煉八段錦。

家庭醫(yī)生在線：20年來的發(fā)展風風雨雨，可否為我們分享，20年間科室遇到了哪些“坎兒”？又有哪些主要成就？

張敏州教授：這里是一些記錄了我們科室20年砥礪前行的，一些讓我難忘的照片。我們科室是在1998年7月13日建立的，在當時是中醫(yī)院里面是第一家ICU。那時我們是沒有經(jīng)驗，我們的醫(yī)生護士都是從醫(yī)院各個部門調集過來的，在沒有經(jīng)驗的情況下，我們特別團結奮進。

首先，我們培訓，要加強這方面（急救的）教育，對知識的掌握等等?？梢哉f這個過程大家是逐步的學習和提高，也可以說在過程當中也不斷地鍛煉了團隊，我們的團隊要發(fā)展要團結。

第二個是要有一種積極奮上的精神，我總結ICU的精神：團結奮進勇攀高峰。在勇攀高峰的方面，我們也做出了個舉措，ICU在這20年來，有20多項的項目，在全國中醫(yī)院是居于第一的，包括有些項目在全國的醫(yī)院里面，都是居于第一的；所以張文康部長，當年視察我們ICU的時候，他特別講到這個是他看過最好ICU，但我覺得這個僅僅是在開始的階段。在我們20周年慶典的時候，張部長再次到我們ICU，再次肯定了我們20年走過一條特別的路，就是中西醫(yī)結合之路，是傳承發(fā)揚中醫(yī)藥。

2003年全國的非典，這是一場突發(fā)的公共衛(wèi)生的事件。當時全世界都沒有這方面經(jīng)驗，面對非典可以來勢洶洶。包括廣東省中醫(yī)院，也是面臨著非典正面的一種戰(zhàn)斗。我當時帶領的重癥醫(yī)學科，在戰(zhàn)場上面，我們救治了20多位的重癥非典的病人，并讓絕大部分的非典病人能夠生還，能夠回到社會重新地工作，但是也有個別病人病情很重，最后去世了。

在非典的時候，我們是做好了充分的準備。假如沒有充分的準備，我們是不能夠有能力去擔當救治重癥非典的任務。在非典的救治當中，廣東省中醫(yī)院創(chuàng)造了可以說是一種奇跡。它的死亡率是最低的，為什么？我們用了中醫(yī)中藥，中醫(yī)中藥的方法讓非典的病人的一些并發(fā)癥：包括肺的纖維化、包括股骨頭的壞死等等都減少了，更重要的是它的死亡率的下降。廣東省中醫(yī)院當年這樣的抗非經(jīng)驗是得到了世界衛(wèi)生組織的肯定的。我也記得我在非典打勝仗的那一刻，我?guī)ьI了廣東省中醫(yī)院的團隊，到北京的中央電視臺，做了一線醫(yī)生談非典的節(jié)目，告訴全世界，告訴全國人民：非典是可防可治的，用中西醫(yī)結合的方法，一定能夠把非典控制住。

此外，在當年抗擊非典時，我們科室的30位醫(yī)務人員，有17位得了非典，但是我們沒有退縮，而是勇敢的面對非典，直擊非典。我們舍小家顧大家，在非典的時候，包括廣東省中醫(yī)院的抗非的英雄葉欣，是在重癥醫(yī)學科搶救到最后，她離開我們大家。我們團隊在抗非的時候，這種的貢獻，我想不但是對廣東，應該是對全中國，都有它的深遠的意義。

當時，一些主要抗非鏡頭，我都用傻瓜相機，實時地記錄下來，比如這是最難忘的一場戰(zhàn)斗、這是最重要的一些防護設備、這是最難忘一次會診等等。我記得在非典剛結束的時候，我們除了到中央電視臺做一線醫(yī)生談非典以外，還出版一本專著 叫做《疾風勁草》，這本專著是每一個參加非典的一線的醫(yī)生護士含著淚去寫的人生最難忘的瞬間，這本書也作為廣東省抗擊非典成功的慶功大會上面全省的每一個代表發(fā)的一本的專著。我們團隊所有參戰(zhàn)的醫(yī)護人員都榮立了一等功、二等功、三等功，有些同事是在火線上加入中國共產(chǎn)黨的，這些我想在和平年代是很難看到的，尤其醫(yī)護人員能夠立功的授獎，我想只有你為這個社會發(fā)展，為了人民的安定健康作出了重大的貢獻，我們才有的這樣的榮譽。