家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好！今天我們很榮幸請到南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師宋旭東教授為我們解答房顫疾病相關問題。宋教授，你好！

宋旭東教授：主持人好各位網(wǎng)友大家好

家庭醫(yī)生在線：房顫在我國的發(fā)病情況跟廣東省的發(fā)病情況如何？

宋旭東教授：我們國家對房顫的調查大概在十年前，也就是09年我們就有全國的隨訪調查，當然這是不完全的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。目前來講，我們全國整體人群的房顫發(fā)病率大概占到接近1%，也就是說如果我們以目前的人口13億人口算，估算我們全國（房顫）人口會超過1300萬，這樣龐大的房顫的人群是值得我們大家關注的。

家庭醫(yī)生在線：今天是全國房顫日，強生醫(yī)療支持的關注房顫，及時就診的患者教育活動對提高廣大患者對房顫的認知跟預防有什么意義？

宋旭東教授：房顫是非常龐大的患病人口，但是不像其他的心臟病。比如說高血壓、冠心病在一般的老百姓當中的知曉率或者認知度是非常高的。但是對于房顫來講，它雖然是很龐大的患病人群，但是在我們普通的老百姓當中對于房顫缺乏整體的一個概念。其實不僅是對于老百姓來講，甚至在我們一些基層的，甚至我們臨床的心臟科醫(yī)生對于房顫的治療、規(guī)范化的治療仍然是存在一定的欠缺和認識。

所以我覺得對于房顫的認知普及，不僅要從我們基層老百姓做起，甚至要從我們基層醫(yī)院醫(yī)生也要做，所以整個房顫知識的普及是任重而道遠的工作。我們現(xiàn)在也在做這樣的一些工作，包括和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在進行不斷的互動，還有包括我們到基層縣、鄉(xiāng)、區(qū)等等這些醫(yī)院進行宣教，其實主要的目的就在于把房顫的知識普及到老百姓，包括我們基層醫(yī)院，希望這么龐大的房顫人群得到一些規(guī)范有效長期的治療。

家庭醫(yī)生在線：房顫疾病對人體有什么危害？

宋旭東教授：房顫其實它的危害就像我們其他一些心血管疾病一樣，它的癥狀也許很輕微。但是它的危害往往是嚴重，甚至是致命的。比如像房顫，我們一般的醫(yī)生，或者是一般的病人，他的體會可能無非也就是有些心悸、心慌、不舒服，甚至有些胸悶這些輕微的一些癥狀。但是對于我們專業(yè)的心血管醫(yī)生，我們就知道其實房顫最大的危害在于幾個方面。一方面除了癥狀之外，它是持久地、持續(xù)地、不斷地損害我們心臟的。

房顫是心臟的節(jié)律完全被打亂，是一個完全混亂的心臟節(jié)律。對于心臟來講，心臟像機器一樣，它的工作是需要穩(wěn)定的、持續(xù)的、以固定的速率進行工作，但是如果房顫是呈現(xiàn)一種完全混亂的狀態(tài)，心臟機器工作必然會造成效率會大大降低，整個節(jié)奏被打亂，所以對于心臟這部機器來講是長久的損害，主要體現(xiàn)在心臟會持續(xù)的增大，心功能出現(xiàn)緩慢的，持續(xù)地下降。

另一方面對心臟本身來講，因為房顫導致心房呈現(xiàn)持續(xù)的、微微的顫動，它不是收縮的。因此會造成心臟的血液流到心房這個地方的時候，可能會在一些地方出現(xiàn)緩慢的流動，甚至是停滯，比如心房有一個特殊的結構，叫做心耳，心耳是在我們心臟像個耳朵一樣的地方。在人類進化當中心耳是退化的結構，就類似于像我們大家所熟知的闌尾，闌尾實際上是我們胃腸道退化形成的結構，心耳也是這樣，在退化當中在心臟形成一個小的盲腔，正常人心房有收縮，血液有流動。

但對于房顫病人來講，血流到盲腔當中，血液可能會停滯在心耳處，進而形成血栓。血栓一旦要脫落，如果掉到腦袋里面就會形成急性卒中，這種栓塞性的血塊會非常大，它往往堵住的都是大血管。另外它像一個從山上，崩裂的石頭一樣是呈散片狀的栓塞，是一個大面積多發(fā)的栓塞，所以這樣的卒中往往會致命，即使是退一步講不致命，它造成的危害也是非常嚴重的，而且是不可預知的，這是卒中方面。

所以對于房顫它的危害不僅僅是癥狀，而在于它潛在的對于心臟功能以及腦卒中的危害，所以今年我們中國房顫日的主題也是兩方面，一個叫關注房顫預防卒中，房顫是我們心臟的房顫，卒中是我們腦卒中，所以我們的心和腦它們之間的關系是密切相關的，我們要知道其實房顫最大的危害不僅僅是心臟還有腦袋。

家庭醫(yī)生在線：房顫的病人會有什么樣的表現(xiàn)？

宋旭東教授：有一些比較敏感的病人只要一發(fā)生房顫就很敏感、很清晰的知道自己發(fā)生了房顫，他會覺得心慌、心悸，不舒服，但是也有無癥狀型的房顫病人，這些病人潛在有房顫，但是他沒有臨床的癥狀，如心慌、心悸，它并不明顯，病人不知道，這些病人其實反而危害還更大。如果要是你知道這樣的房顫，有心慌，有癥狀，你知道及時到醫(yī)院去就診，他的意愿也會更強烈。

但是往往一些無癥狀性的房顫病人，他即使知道自己有房顫，因為他沒有意識到房顫的危害，這樣他就診或者治療的意愿不夠強烈反而會耽誤房顫治療，但是往往我們還有相當多的一部分病人它是無癥狀，所以房顫最關鍵是他的判斷。

我建議如果要是懷疑有房顫相關的方面的問題的人，還是要接受醫(yī)院專業(yè)的、尤其是心電圖的診斷，有了心電圖的診斷之后要到專業(yè)的、正規(guī)的醫(yī)院，或者是專業(yè)的醫(yī)生及時就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的正規(guī)建議。

家庭醫(yī)生在線：普通人怎么去預防房顫？

宋旭東教授：其實我們首先要知道房顫的起因其實有很多種原因，首先房顫和年齡是相關的，比如說隨著年齡增大，尤其是80歲以上的老年人發(fā)生房顫的幾率是超過10%以上，正常人在整個人群大概的發(fā)生為1%，所以房顫發(fā)生和年齡相關是第一個因素。年齡是我們沒法去控制的，是不可改變的因素，還有一些可以改變的因素，比如飲食、飲酒、過度的疲勞、失眠等等，這些生活方面的問題我們可以糾正。

還有一些比如說觸發(fā)一些因素：像甲亢等等其他的一些疾病，這些雖然能夠促進觸發(fā)房顫的行程，但是我們也可以通過及時治療。還有一些在以前常見的，現(xiàn)在很少發(fā)生的風濕性心臟病，風濕心臟病發(fā)生房顫的幾率是非常高的，甚至高達30%到50%。

但是還好我們由于這些年衛(wèi)生整個水平的這種提高，包括國家預防保健的投入的增加，如今風濕性心臟病的發(fā)生率越來越低，目前在臨床來講幾乎是非常罕見了，這是好的方面，但是對于房顫的預防來講，對于我們普通老百姓來講，更多的還是要關注自身的一些生活習慣，盡量避免熬夜，避免一些刺激性的食品，比如酒精、濃咖啡、濃茶等等。

如果發(fā)生心慌的癥狀的時候，不要把這些早期的早搏或者心悸、心慌的癥狀，早期的房早、房速進一步推動變成房顫，所以生活方式的改善，更容易去避免房顫的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群是屬于高危人群？

宋旭東教授：目前房顫病人有個專門針對腦卒中的評分，叫CHA2DS2-VASc評分。對于房顫病人是否能夠發(fā)生卒中進行評分。所謂CHA2DS2-VASc不是真正的英文單詞，它是由幾個英文單詞的首寫大字母組成，比如像病人的年齡是否合并有高血壓，是否合并有其他的一些心臟性的疾病，包括是否合并卒中等等這些因素，然后這幾個方面的問題加在一起形成這樣的評分標準，評分從0分到9分，這個評分其實對于我們臨床判斷病人是否發(fā)生腦卒中有非常好的預測，比如病人只有高血壓，他的評分是1分，那么他發(fā)生卒中的機會大概在1%。如果病人有很多因素，4到5分這樣子，那么他的年發(fā)生卒中機率可能4~5%。

所以我們對于房顫病人發(fā)生這種風險是有專門的一些評分，當然評分因為非常專業(yè)，可能要到醫(yī)院接受醫(yī)生的判斷，但是它的評分越高它罹患卒中幾率也越高，尤其是房顫。我們主要關注除了房顫本身外，還包括心臟病本身，其實最關注的還是是否會發(fā)生卒中，這是他致命的風險。而且是非常難以預料的風險。

家庭醫(yī)生在線：人們是有出現(xiàn)房顫的一些癥狀就應該是立即到醫(yī)院去進行診治嗎？

宋旭東教授：對。如果病人只要是發(fā)現(xiàn)自己心跳不規(guī)律或者是有心慌、心悸的這些癥狀，我的建議還是及時到醫(yī)院。大家對心臟的認識大概是高血壓、冠心病，其實我們的心臟是非常精密的一個機器，如果要打個比喻，一臺汽車它有發(fā)動機，我們人體它的發(fā)動機就是我們的心臟，心臟的工作是否正常取決于我們對于發(fā)動機的維護是不是好。

所以當你的心臟出現(xiàn)一些節(jié)律上的問題，不管是跳得快、跳得慢、或者跳得不規(guī)則，或者自己有類似于心慌、心悸的癥狀，就要及時就診，因為可能有一些小的問題或者有早期潛在的一些問題，及時得到正規(guī)診斷方法，合理正常的治療方案。

也許小問題不會成為問題，但是如果要是不處理小問題可能成為一些大問題，甚至是我剛才講了房顫其實好多危險無癥狀，房顫一發(fā)生可能就要去急救，甚至致命了所以房顫我覺得無論如何只要你有心慌、心悸、不舒服就應該去看醫(yī)生。為什么放這么多的醫(yī)院不去看，對不對。

家庭醫(yī)生在線：房顫有什么樣的治療方法？

宋旭東教授：房顫的治療我們其實，應該是從這樣幾個方面來考慮。第一通過房顫的節(jié)律方面。節(jié)律我們又分為兩種情況，一種要判斷病人是否能夠轉為竇性心律，即是正常人的心臟節(jié)律。另外一方面，如果要是轉不成竇性心律，我們還要考慮控制心臟的這種心率，就是心室率。

這兩個從節(jié)律方面轉為心臟的竇性心律治療有幾個方面治療，一個是藥物的治療，這是我們大家平時用的最多的，但是藥物治療它的問題在于它的轉復率，也就是轉成竇性心律的幾率可能不夠高，另外長期維持效果不夠好。所以在我們房顫轉為竇性心律治療方法當中除了藥物治療之外，我們大概在20年前誕生了最新的，也是目前來講我們全世界，不管是國外也好，包括我們國內，大家目前采用了常規(guī)的方法就是射頻消融進行手術的，對于房顫進行治療效果要遠遠好于單純的藥物控制，它無論是轉復率，還有它的長期的維持竇性心律也好，要遠遠優(yōu)于藥物治療。

這個是關于心臟轉率方面，那么控制心室率就是在一些比如說心臟已經(jīng)合并有心臟其他的疾病的病人，或者心臟問題已經(jīng)非常大，房顫的持續(xù)時間過長，比如說幾十年房顫，通過射頻消融或者藥物治療都沒有辦法轉為正常的竇性心律，對于這部分病人治療我們就要退而求其次，就是控制他的心跳不要過快，也就是我們叫控制心室率。

這個方面可能主要是通過藥物治療，但是控制心室率還有一部分病人他的房顫的心室率不是快，而是慢，如果心臟距離過慢，可能我們要通過另外一種治療手段，也就是起搏器的治療。因為心跳慢我們沒有藥物把緩慢的心室率提高變快，只能是把快的心室率降低。

對于房顫的治療非常關注的一點就是卒中方面的預防，也就是抗栓治療。抗栓治療目前來講分為兩個方面，一個是藥物治療，一個是器械治療。

藥物治療方面我們剛才講了，對于房顫卒中風險的評估我們對于低危的病人，比如說CHA2DS2-VASc評分，剛才講評分標準如果低于1分以下，比如說0分或者1分這些病人可以不用抗凝的治療，但是如果要是超過1分或者1分以上這樣的病人，我們是建議要采用抗凝的治療的。大家要注意這里面有個叫抗凝，而不是說抗血小板的治療，是不同的。

我們在很多一些基層醫(yī)院，或者是一些病人，他接受的治療方案當中，我們看到它可能會采用比如說像阿司匹林或者是氯吡格雷來替代抗凝治療，這是不規(guī)范的治療方案，甚至我們在臨床當中有看到病人，其實包括我們自己都見過這樣病人接受抗血小板治療，但是還發(fā)生了非常嚴重的卒中事件，也就是說實際上抗血小板對于高危的病人起不到一個應有的預防作用，所以對于高危的房顫卒中病人，我們都建議用抗凝的藥物治療。

抗凝藥物治療現(xiàn)在主要的傳統(tǒng)的治療是采用華法林的治療，華法林的藥物治療優(yōu)點在于費用比較低廉，不好的地方在于一定要定期的監(jiān)測。另外還有達標率，往往它的波動性比較大，一陣達標，一陣不達標，有的時候又過高。所以是華法林的問題。另外就是可能會造成一些消化道出血等等，一些出血的事件。

因為畢竟作為抗凝的藥物治療它必然會帶來出血相應的這種風險的增加，所以基于華法林的一些問題近些年就誕生了新一代的抗凝藥，我們叫新型口服抗凝藥，這些藥物它的優(yōu)點在于不需要監(jiān)測它的指標，因為它的個體化差異比較小，這是一方面。

另外一方面因為個體化差異小，它的這種達標指標不會變化過大，這樣它所造成出血等等這些風險相對于華法林來講安全性和有效性都能夠得到一定的提高，當然這是一定范圍的?，F(xiàn)在一般尤其是在我們中國亞洲地區(qū)推薦新型口服抗凝藥可能要優(yōu)于華法林。但是千萬不要把華法林或者是新型口服抗凝藥和阿司匹林以及氯吡格雷等等這些抗血小板的藥物相混淆，這兩個藥物是完全不同的，這個是預防卒中的藥物治療方面。

器械治療對于我們臨床醫(yī)生來講，還有其他的一些手段比如說剛才講了發(fā)生卒中它產(chǎn)生血栓的部位，也就是說犯罪地點是在我們心臟的心耳，而心臟的耳朵就像我們平時講說闌尾，它是退化的組織，很容易好發(fā)，闌尾炎怎么辦，割掉闌尾，對不對，這就是我們治療闌尾炎的手段。同樣的我們由于房顫卒中，主要是心耳的形成血栓的，這種幾率比較大。

所以我們現(xiàn)在，目前有兩種治療方法。一個是外科，通過切除我們的左心耳這是一個方面，我們內科可以通過做心耳的封堵，進行長期的根治性的預防。從左心耳形成血栓機會這是我們目前來講對于房顫整個治療的大體的這樣的方案，其實多少年的方案變化并不大，所增加就是一些關于器械治療，以及我們新型口服抗凝藥的一些藥物治療。

家庭醫(yī)生在線：為什么抗血小板的藥物不能夠去替代抗凝的藥物？

宋旭東教授：因為其實不僅不僅是我們臨床的病人他不知道，甚至我們基層的一些醫(yī)生、一些大醫(yī)院的教授也并不完全清楚。

因為這是相對來說比較專業(yè)的問題，我們就要知道血栓它所形成的這種機制，其實我們血栓分為白血栓和紅血栓，白血栓比如說像我們的冠心病，冠心病會發(fā)生急性心肌梗死，我們知道所謂的急性心肌梗死就是血管發(fā)生急性的血栓事件。它本質上其實是由于我們血管內膜的破裂導致了組織因子暴露，然后組織因子暴露之后所激活的是血小板途徑所形成的血栓，它是首先從血小板的激活開始的，這樣形成血栓叫做白血拴。

當然還有另外一種血栓，這種血栓像我們房顫的心耳血栓形成，其實整個血栓形成過程當中是沒有我們組織內因子的暴露，沒有內皮的破裂，這樣的血栓是怎么形成的。它就像灰塵慢慢聚集在一起，由于血液的停滯，血液停在我們的心耳不流動，凝血酶慢慢被激活后形成血形成這樣的血栓，它沒有組織因子激活的途徑，直接通過凝血酶形成血栓，我們叫做紅血栓。

由于它形成過程當中是沒有血小板的參與的，所以我們預防房顫卒中，抗血小板的治療對于這樣的紅血栓是基本上是沒有治療意義的。它所起到的作用基本上是和安慰劑差不多。所以我們對于房顫主動的預防，對于低危的病人如果可以不抗栓，也沒有必要去抗血小板的藥物治療，所以當我們考慮病人需要采取抗血栓的治療，就要考慮抗凝的治療，所謂的抗凝就是抗紅色的血栓，這是它的道理。

家庭醫(yī)生在線：消融治療手術對房顫有什么樣的優(yōu)勢？

宋旭東教授：射頻消融治療是一個歷史并不是很長，大概距今也就是二三十年左右的時間。房顫的治療我們其實已經(jīng)探索了差不多將近一個世紀，因為房顫的發(fā)現(xiàn)大概在上世紀，1910年左右的時候發(fā)現(xiàn)有房顫疾病，大家一直想去治療。后來經(jīng)過100年逐漸的探索，目前我們逐漸形成了現(xiàn)在的一套非?，F(xiàn)代化的治療，其中射頻消融是在整個金字塔治療體系上的塔尖?？梢哉f射頻消融治療所包含的技術含量是整個知識體系最完整的，背后所包含的科技含量，含金量是非常高的。

射頻消融治療其實是我們中國人，一個華人他最早研發(fā)的治療的方案，這個方案大概在上個世紀80年代產(chǎn)生，其實最早期房顫的治療不是我們內科醫(yī)生做的，是外科醫(yī)生做的。外科醫(yī)生在想，房顫是因為整個心房的節(jié)律已經(jīng)發(fā)生了完全的紊亂，把心臟掏出來，用手術刀在心臟上進行手術，切成一條一條的，讓心臟的信號像走迷宮一樣只能繞一個方向慢慢走過去，這樣心臟的信號就不會發(fā)生完全的混亂、紊亂，所以早期的心臟手術是外科醫(yī)生做的，這種手術就叫做迷宮術。

但是后來有了射頻消融治療方案，射頻消融手術是用導管通過我們的血管放到我們心臟，是微創(chuàng)的手術。通過導管釋放能量，把心臟可以像模仿手術刀，把心臟進行消融，進行線性的一條一條削過來，這樣一個治療其實是可以達到類似于像外科迷宮手術，所以我們內科其實是模仿外科。但是我們都知道心臟是立體的，不是平面的，所以如果要在心臟里面進行模仿外科迷宮術是非常困難的。

早期是猶太的科學家考慮采用類似于像我們衛(wèi)星定位這樣技術手段，就是大家現(xiàn)在用的比如GPS手機，你走到哪個地方都能定好位。類似于這種技術，我們通過消融導管頭端放定位芯片然后在病人所躺的手術床下面再放幾個定位點，類似于像我們的衛(wèi)星一樣，這樣我們的導管在我們的心臟具有三維的空間定位，然后可以把我們的心臟進行三維重建形成立體結構，醫(yī)生就可以在心臟里面進行消融手術，醫(yī)生可以在手術中可以看得見導管在心臟哪個地方，心臟結構也幾乎是一覽無余，所以這樣的手術發(fā)展到今天，通過最早期第一代的三維技術，大概在上世紀90年代誕生了。

到現(xiàn)在已經(jīng)20年，但是我們整個技術更新幾乎跟大家用的手機是一樣的。大家對早期的手機像大哥大，好大，也只能打個電話，到現(xiàn)在大家的手機幾乎是看電影、上網(wǎng)，甚至是點外賣，然后導航，幾乎我們所有的工作全部可以放在一部手機里面。技術的發(fā)展就像我們的手機這種科技的發(fā)展一樣。所以總體來講現(xiàn)在射頻消融手術也是越做越輕松，醫(yī)生也輕松，病人也輕松。

射頻消融手術主要是通過我們的靜脈血管到達我們的心臟，就做完手術之后病人回到病房休息幾個小時，我們整個紗布一拆掉病人都可以下地，甚至第二天就可以出院，我們好多病人往往在醫(yī)院第一天做手術，第二天就出院了。

大家可以想象如果在早期30年之前，外科要進行開胸然后把心臟掏出來做迷宮手術，也叫切了縫（Cut and Suture），就是切開再縫合，把心臟像衣服一樣的拿出來手術刀切，切完之后再用線縫上去，把心臟再裝回去，這種手術它的整個恢復時間是非常漫長的，而目前來講對于我們現(xiàn)在手術的成功率，手術后的并發(fā)癥，病人的恢復是非常的快的，成功率現(xiàn)在逐漸增加，幾乎達到外科迷宮術的差不多的水平，所以對于一些陣發(fā)性房顫，持續(xù)房顫，心臟還有機會轉成正常竇性心律這樣病人的話，我們建議這些病人除了藥物治療之外，可以考慮射頻消融治療，這個手術是一個非常先進、非?，F(xiàn)代化、非常的安全、恢復非?？斓奈?chuàng)手術。

家庭醫(yī)生在線：消融治療對患者來說他術前術后需要注意些什么？

宋旭東教授：一方面，有些病人已經(jīng)接受了房顫相關的藥物治療，我們會對于這些病人進行藥物的調整，另外一方面對于術后病人，我們會對病人術后進行評估，比如抗凝的藥物、抗心率失常這些藥物進行評估，這些可能要通過專業(yè)醫(yī)生對于具體的病人進行調整，但是這種調整往往是一些細微的調整，不是大的顛覆性的調整。而且對病人圍手術期的調整也是細微的。

術后我們會有長期的隨訪，如一個月、三個月、半年這樣的隨訪，藥物治療也會相應的做出一些變化，沒有接受房顫射頻消融治療的病人都需要服用一些毒副作用比較大的藥物，大多數(shù)術后病人往往在接受三個月的藥物治療之后，可以盡量不吃這些藥物，而且服用的藥量也會大幅的減少。目前來講這幾十年抗心律失常的藥物相對于其他進步不大，可以說是停滯不前的，現(xiàn)在的真正有效的抗心律失常的藥物毒副作用大，這也是我們抗心律失常藥物目前所面臨的一些窘境。

家庭醫(yī)生在線：本期節(jié)目到此結束！感謝宋教授跟我們分享了房顫方面的相關知識。

宋旭東教授：也感謝主持人以及各位網(wǎng)友，大家再見。