心力衰竭合并房顫的治療

臨床上，不少心力衰竭（心衰）的患者同時合并有心房顫動（房顫），房顫和心衰相互促進，形成惡性循環(huán)。心衰是房顫的主要危險因素，輕度心衰病人中，約5%-10%患有房顫，而進展性心衰（心衰發(fā)作越來越頻繁，癥狀越來越重，心臟逐漸變大）的患者中，約50%患有房顫；

反過來，房顫通過改變血流動力學(xué)、增加血栓栓塞風(fēng)險，以及房顫治療的不良作用影響心衰患者的預(yù)后，尤其新出現(xiàn)的房顫影響更明顯。 臨床上，心衰合并房顫主要表現(xiàn)為3種形式： 房顫發(fā)作使心衰加劇、失代償心衰誘發(fā)急性房顫發(fā)作、永久性房顫合并進展性心衰。

對于心衰合并房顫的治療原則主要包括：

1）評估血栓栓塞風(fēng)險，進行抗栓治療；

2）控制心室率；

3）評估是否需要轉(zhuǎn)為正常心跳（復(fù)律）。

對于復(fù)律前后的抗栓選擇：如果房顫持續(xù)時間<48小時，復(fù)律前不需要抗凝，對于栓塞風(fēng)險比較高的患者復(fù)律前可以使用肝素、低分子量肝素、達比加群，復(fù)律后繼續(xù)抗凝1個月；

如果房顫持續(xù)時間>48小時，復(fù)律前應(yīng)該使用口服抗凝藥至少3周或行食道超聲檢查；即使食道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)左心房或左心耳血栓，復(fù)律前也應(yīng)該使用肝素、低分子量肝素、達比加群，復(fù)律后繼續(xù)抗凝1個月。推薦心衰伴房顫的患者接受終生抗凝治療。

心室率的控制： 對于大多數(shù)患者，寬松的心室率控制（靜息條件下，也就是不從事任何體力活動的情況下，心室率<110次/分）更為實際，而對于心衰癥狀較重且難以控制的患者，可進行嚴格的心室率控制（靜息條件下<80次/分，運動時<110次/分）。