家庭醫(yī)生在線：日常生活中我們經(jīng)常聽到這么一句話說，生氣都?xì)獾梦倚呐K病要發(fā)了，其實(shí)羅教授這個說法有依據(jù)嗎？真的情緒不佳會導(dǎo)致心臟病發(fā)作嗎？

羅年桑副教授：對，情緒跟冠心病的關(guān)系。確實(shí)現(xiàn)在越來越重視。我自己也查了一下，我們國內(nèi)的文章。在83年有專門一篇文章講情緒跟冠心病，然后92年有更詳細(xì)的原因薈萃的分析，一個匯總分析。結(jié)合我個， 就是我自己的話，我是有一些感性的認(rèn)識。可能沒有到這種理論的分析。感性認(rèn)識我可以講幾個例子，就是來說明情緒跟冠心病的關(guān)系。現(xiàn)在倒回頭去十年前。十年前我接診的一個病人，48歲，48歲的婦女，她沒有絕經(jīng)。也很瘦，沒有血脂高、沒有血糖高、沒有血壓高，就是我們剛才講到的，就是我們平時講到的一些冠心病的危險因素都沒有。因?yàn)槲覀児谛牟∥ｋU因素是男性多。女性55歲以后，絕經(jīng)期以后，因?yàn)榕越^經(jīng)一般是50歲，過了5年，55歲我們才考慮冠心病。她沒有。她就是胸痛。在十幾年前我們當(dāng)時是想，這個可能是情緒吧。因?yàn)橐部斓礁昶诹耍?8歲。然后我們也不太相信，當(dāng)時的冠脈造影開展的也不是說特別多。然后我們就去給她做個心電圖，我們的心電圖是在二樓。她從一樓到二樓，然后就開始有胸痛。我們立即做了一個心電圖，心電圖缺血的很厲害，然后我們就給她做了造影。

造影的結(jié)果是三支血管，為什么三支血管？我們正常人提到的冠脈造影，就是心臟的血管，左邊是兩條主要的，右邊一條主要的。就是我們?nèi)龡l主要的血管。所謂的三支血管病變，就是她所有的血管都有問題。那就很奇怪啊，48歲，沒有任何的危險因素 一個婦女。當(dāng)然我們把血管處理好了，處理好了。然后就要找原因啊。因?yàn)槲覀儺?dāng)時教科書上還沒有提到情緒的問題。當(dāng)時的教科書沒有。最后我們了解到。她可能是家庭的問題。她在這次住院之前三年.整天是以淚洗面。我現(xiàn)在不太記得是她愛人離婚了還是出事了。她跟她兒子一塊生活。然后經(jīng)過支架的治療，藥物的調(diào)整 ，慢慢就恢復(fù)過來，也很健康的生活。然后兒子也結(jié)婚，也生了孫女。孫女現(xiàn)在應(yīng)該上小學(xué)了。所以從這個病人開始，我們就會關(guān)注到情緒跟冠心病的關(guān)系。

那么情緒跟冠心病的關(guān)系，其實(shí)是肯定的。因?yàn)槲覀兦榫w它會影響到幾個方面，一個是所謂的下丘腦，它影響到一些激素的水平，這個激素的水平又對心臟對血管有影響。那這種影響我們講的粗糙一點(diǎn)。就是說血管的內(nèi)皮功能它有影響，血管內(nèi)皮功能又會帶來什么呢？就是粥樣硬化，粥樣硬化又是什么？就是冠心病，最經(jīng)典的冠心病，最常見的冠心病。所以這些病人的血管都是彌漫的狹窄，而且狹窄的程度非常嚴(yán)重。這是一個讓我們最關(guān)注這個情緒跟冠心病的關(guān)系，那么現(xiàn)在的教科書，現(xiàn)在翻我們最新版的，就是我們衛(wèi)生部的，現(xiàn)在叫衛(wèi)計委的。我們大的醫(yī)科院校的統(tǒng)編教材里面，冠心病這一部分里面都提到情緒是冠心病的危險因素。

還有一個例子，中間還有很多很多其他的例子。最近我們有一個例子。26歲的一個未婚女青年，就是在家里突然暈了。然后救護(hù)車送到我們醫(yī)院，心電圖是一個心肌梗塞。然后做了造影，是前降支。就是一條主要的血管堵了，這個堵不是血栓、栓塞，而是說真正的冠狀動脈粥樣硬化。然后斑塊的破裂形成血栓，就是原位的發(fā)生的一個心梗。這個人她同樣是情緒，因?yàn)檫@個人，就這個小姑娘。因?yàn)樗胰烁覀冡t(yī)院一個科的主任很熟，所以她的家庭情況我們同事是了解的，最后我們給她處理完以后，一個月之后她媽媽來給她開藥，我就讓那個小孩自己在外面。我就問了她，她是因?yàn)樵谶@次發(fā)病之前的大半年她比較內(nèi)向。我經(jīng)常講就像林黛玉這樣的一個性格。她網(wǎng)戀。網(wǎng)戀之后，當(dāng)然作為她母親肯定是不愿意她網(wǎng)戀。

她可能就宅在家里，大概半年的時間。因?yàn)樗龐寢屢婚_始以為是家里裝修油漆的問題。我說油漆不會，油漆可能對血液系統(tǒng)有問題，不會對冠脈有問題。她就宅在家里，大概不到半年的時間，就出現(xiàn)了一個動脈的粥樣硬化。就出現(xiàn)了血管的閉塞，間于這個20多歲和40多歲的中年，我們很多很多沒有常見的冠心病危險因素。然后造成血管的狹窄甚至閉塞的例子很多，那就說明情緒跟血管還是有很大很大的關(guān)系。

就我們剛才講的情緒它會影響到你激素的水平，會影響到血管的內(nèi)皮功能。它會讓冠心病的發(fā)生時間更早、程度更重，是有關(guān)系的

家庭醫(yī)生在線：羅教授有沒有某種性格的人，是特別容易患上冠心病的呢？

羅年桑副教授：有。因?yàn)槲覀儾榈?3年的文章和92年國內(nèi)的文章，那都是很多年前的文章。都提到了A型性格，現(xiàn)在很少人提。現(xiàn)在很多人可能講星座。A型性格和B型性格。其實(shí)我看了一下A型性格跟B型性格是什么呢？A型性格就比較急躁，他做一件事情就非常的激進(jìn)，而且非常的很自我。B型性格是什么呢？不著急、慢慢來，做事慢條斯理。這是B型。A型顯然跟B型是相反的。恰恰是這種所謂A型性格人的情緒跟我們冠心病是有關(guān)系的。因?yàn)檫@種急躁？急躁是什么呢？急躁就是我們的交感神經(jīng)，因?yàn)槲覀兊闹参锷窠?jīng)有交感和副交感，我們在跑步的時候，工作的時候是交感神經(jīng)興奮為主。我們睡覺的時候，休息的時候是副交感為主。交感神經(jīng)興奮以后會造成什么呢？就是有一種激素叫兒茶酚胺、兒茶酚胺大量的分泌。大量的分泌就會對血管對心臟有很大的刺激。

近期一個準(zhǔn)大學(xué)生因?yàn)楸辉p騙，出現(xiàn)了猝死。當(dāng)然我們最后不知道他確診的具體原因。但是根據(jù)他這個過程來講，是我們比較常見的。有一個綜合癥叫做心碎綜合癥。碎就是碎掉了。它主要是什么原因呢？就是這種過度的情緒造成了體內(nèi)的一種激素分泌的過度地增多，這種增多的話會造成心臟某一部分不收縮 某一部分收縮，就會出現(xiàn)心跳的驟停。這種是怎樣去避免呢？

假如，我們回過頭來想。我們怎么讓這個大學(xué)生避免這種悲劇呢？就是一個緊急地心肺的復(fù)蘇。假如全民都知道怎么去胸外的按壓，怎么去心肺復(fù)蘇，可能他就會避免這種猝死。因?yàn)檫@種只要我們當(dāng)時做心肺的復(fù)蘇，心臟的按壓，可能幾分鐘就會過來了。但是我們現(xiàn)在還沒有達(dá)到這種全民的，這種醫(yī)療的保健還是做不到的。

家庭醫(yī)生在線：冠心病的患者會不會更容易，得焦慮或者抑郁癥呢？

羅年桑副教授：這個要看兩種情況。一種就是懷疑冠心病，沒有去檢查和診斷，這是第一種。第二種就是已經(jīng)確診的冠心病，已經(jīng)在醫(yī)院進(jìn)行了治療。包括了支架治療。那么可能會有一些情緒的改變。這是兩種情況。我們先講第一種情況。

第一種情況其實(shí)這種例子很多。很多人有胸悶。當(dāng)然這個胸悶不一定是冠心病。但是因?yàn)樗Γ?/span>或者有些人害怕去醫(yī)院。他怕各種各樣的問題，怕人太多，怕排隊，害怕萬一查出什么問題來。所以他就不去醫(yī)院檢查。有不舒服又不去醫(yī)院，這種狀態(tài)就會讓他很焦慮很擔(dān)心，這個焦慮和擔(dān)心，顯然對他是不利的。就像我們剛才講到的。這種焦慮的這種抑郁的，或者這種自己的擔(dān)心，可能他原來不是冠心病，過了一段時間后，他反而可能發(fā)展到血管硬化狹窄。所以從這一點(diǎn)來講，你有不舒服就要去找醫(yī)生。是或者不是，如果不是當(dāng)然就更好了。就是其他的原因，比如說消化道的問題，比如是植物神經(jīng)功能的問題，用一點(diǎn)點(diǎn)藥物就可以了。如果是，就目前的醫(yī)療水平都可以解決。沒有解決不了的問題。所以完全不必要去忌諱。這是第一種情況。

第二種情況已經(jīng)是冠心病，已經(jīng)是冠心病已經(jīng)做了治療。一樣的道理。如果需要換支架，那就放一個支架。就按照醫(yī)生指導(dǎo)的去做 都沒有問題，包括最危險的情況。因?yàn)樾呐K的血管有一種情況是左主干。就是我們左邊血管的主干。就像家里水龍頭的總開關(guān)出了問題。這個情況下我們放個支架，當(dāng)然想起來很危險，你家的水龍頭這個總開關(guān)都修過了。這種情況在我們自己的病人里面，很多都活的很好。像過去，倒退回五年，十年前。這種情況基本就判了死緩了。但是現(xiàn)在人生活的很好。不管是放國產(chǎn)支架也好，進(jìn)口支架，沒有區(qū)別，都可以。都生活的很好。所以你放了支架以后，你完全不需要擔(dān)心。因?yàn)槟憧梢远ㄆ诘娜ルS診。如果不舒服，你不想去醫(yī)院，你跟醫(yī)生電話里面溝通一下，可以指導(dǎo)一下，你復(fù)查一下。比如說你住的太遠(yuǎn)，或者是離我們廣州太遠(yuǎn)，也可以通過很多聯(lián)絡(luò)的方式給你一些指導(dǎo)，這個都是可以的。