臨床上按心率失常發(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性心率失常兩大類，前者見于過早搏動、心動過速、心房顫動和心室顫動等；后者以竇性緩慢性心率失常和各種傳導阻滯為常見。

心律失常的四個特點介紹

（1）老齡變化：老齡心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質發(fā)生改變，產(chǎn)生較高的興奮性、較慢的傳導。如竇房結和結間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，引起心房性心律失常，如發(fā)生于房室結和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導障礙。

（2）生理變化：老年常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的興奮性，也可促進心律失常。

（3）心肌疾?。河捎诟]房結動脈或其發(fā)源動脈的動脈粥樣硬化引起心房缺血及炎癥、纖維化等，導致房性心律失常。冠心病引起的心肌梗塞和心室擴大，可以導致心室過度牽張，缺氧和鉀積蓄，改變動作電位，引起室性心律失常。心室肌缺血，受損心室肌與正常心肌間的電生理不均勻性，可以誘發(fā)折返而引起反復發(fā)作或持續(xù)的室性心動過速。肺心病時多源性房性早搏心動過速較多見。在老年性心肌淀粉樣變中，心房顫動見于心房內(nèi)有多量淀粉樣物質沉著。老年二尖瓣環(huán)可有退行性變及鈣化，病變可涉及到傳導系統(tǒng)，引起房室或束支傳導阻滯。

（4）藥物作用：老年對藥物的耐受性較低，在用藥物治療中比年輕人容易發(fā)生毒性反應。由于老年多竇房功能障礙，在中年人應用無顧慮的藥物，可能在老年引起對竇房結及其周圍組織的不良作用。

心率失常的檢查包括哪些項目

心律失常是由于竇房結激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。通常關于心律失常的檢查包括下面幾點。

1、發(fā)作時的體檢

應著重于判斷心律失常的性質及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。

（1）聽診心音

了解心室搏動的快、慢和規(guī)則與否，結合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。

（2）頸動脈竇按摩

對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進行，老年慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉為竇性心律。

2、發(fā)作間歇期體檢

應該著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運動負荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質性心臟病。竇性心律的心電圖特點為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常竇性心律的頻率一般為60～100次/分。

預防心律失常要做好這6點

（1）預防誘發(fā)因素 一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴重關注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發(fā)病的實際情況，總結經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

（2）穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

（3）自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。

有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發(fā)生時用以往的經(jīng)驗能控制心律失常。如“陣發(fā)性室上性心動過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉復。

（4）合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按要求服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。

（5）定期檢查身體定期復查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。