新生兒心肌炎是在新生兒期由多種因素引起的局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、溶解和壞死，導(dǎo)致不同程度的心肌功能障礙和全身癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)不典型，較難早期發(fā)現(xiàn)而易延誤治療。主要由感染引起，以病毒感染為多，可在嬰兒室，母嬰同室及產(chǎn)科發(fā)生暴發(fā)流行，病情嚴(yán)重，病死率高，應(yīng)引起重視。

特點(diǎn)：起病前常有感冒腹瀉癥狀

心肌炎分三種類型：一般型、暴發(fā)型、隱匿型。

一般型：起病前1～2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀，去醫(yī)院檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心音低鈍或心律不齊等體征。崔教授說，樂樂便是屬于這種類型。

暴發(fā)型：起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢(shì)兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導(dǎo)致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風(fēng)。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭、血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。

隱匿型：起病時(shí)沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)病史，常在勞累后出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退。

臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發(fā)型和隱匿型對(duì)患兒的威脅最大，要引起家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的高度重視。

新生兒心肌炎有哪些癥狀表現(xiàn)

宮內(nèi)感染者于出生3天內(nèi)發(fā)?。划a(chǎn)時(shí)感染多由于吸入陰道內(nèi)含病毒的分泌物，于出生1周內(nèi)發(fā)??；生后感染出現(xiàn)癥狀較晚，多由于新生兒接觸母親，嬰兒室工作人員，探視人員及已患病新生兒等途徑感染，新生兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，變化多端。

1、一般表現(xiàn)：癥狀無特異性，如發(fā)熱，咳嗽，進(jìn)食差，嗜睡，嘔吐，腹瀉，皮疹，皮膚蒼白或黃疸，重者可有呼吸窘迫及發(fā)紺。

2、心臟聽診改變：與體溫不成比例的心動(dòng)過速或奔馬律，心音低鈍，部分病例心前區(qū)有收縮期雜音。

3、各種心律失常：如期前收縮，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速，各種傳導(dǎo)阻滯如竇房，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

4、充血性心力衰竭：表現(xiàn)喂哺困難，呼吸急促，心率快，脈弱，心音低鈍，心臟增大，兩肺吸氣末可聞細(xì)濕啰音，肝大，水腫，少尿或無尿及四肢肌張力低下等。

5、其他：有的患兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)驚厥，昏迷等，腦脊液有無菌性腦膜炎的改變。

新生兒心肌炎要小心與這些疾病鑒別

由于新生兒心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意與新生兒肺炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等相鑒別。

1、新生兒肺炎（neonatal pneumonia：本病與新生兒心肌炎不同之處，在于呼吸表現(xiàn)以呼吸急促為主，吸氧后發(fā)紺可有明顯改善；心音不低鈍，心律失常和心力衰竭少見，即使出現(xiàn)心力衰竭也較容易控制，X射線檢查心臟多正常，有肺過度充血征，可呈點(diǎn)片狀或不張的改變，血清酶學(xué)檢查正常，抗心肌抗體陰性。

2、心內(nèi)膜下彈力纖維增生癥（endocardial fibroelastosis，EFE）：與新生兒心肌炎不同點(diǎn)在于心律失常較少見，心電圖檢查可有左心室肥厚伴V5，V6導(dǎo)聯(lián)深Q波和T波的深倒置，超聲心動(dòng)圖顯示心壁及室間隔肥厚，血清酶學(xué)檢查多無變化，頑固性心力衰竭，反復(fù)發(fā)作，X射線檢查可見增大的心臟陰影，于心力衰竭控制后1個(gè)月內(nèi)一般無明顯縮小。

3、糖尿病母親所生嬰兒的肥厚性心肌?。╪eonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes） 特點(diǎn)為：母親有糖尿病，所生嬰兒多為巨大胎兒，于生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有輕度發(fā)紺，呼吸頻率60～80次/min，心率>160次/min，常有奔馬律，部分病例可聽到收縮期雜音，常見肝大和充血性心力衰竭，X射線檢查可見心臟增大和肺靜脈輕度充血，心電圖顯示左，右心室肥厚，超聲心動(dòng)圖的特征為室間隔與左，右心室壁不成比例地增厚。

4、心型糖原貯積病（glycogenosis，heart type）：是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心臟等器官不同程度的糖原累積，大多數(shù)在新生兒期發(fā)病，表現(xiàn)為食欲不振，嘔吐，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，隨之出現(xiàn)呼吸困難，青紫，煩躁，咳嗽及水腫等心功能不全的癥狀，偶有心臟雜音，患兒的舌體較大，常外伸，肌無力，哭聲小，X射線檢查心臟呈球形，心電圖出現(xiàn)P-R間期縮短，S-T段下降，QRS波群增寬和T波倒置，患兒的白細(xì)胞內(nèi)可見糖原增多。

5、新生兒先天性心臟?。╪eonatal congenital heart diseases）：根據(jù)病史，臨床癥狀和體征，結(jié)合X射線，心電圖及超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)綜合分析做出診斷，必要時(shí)做心導(dǎo)管檢查以明確診斷。