人們往往把心臟的疼痛都一概的稱(chēng)之為“心絞痛”，但是并不是每種心臟的疼痛都叫做心絞痛。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的，以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg可緩解疼痛。

而我們所說(shuō)的頑固性心絞痛是指對(duì)已經(jīng)接受最大耐受劑量藥物治療無(wú)效同時(shí)經(jīng)心臟科醫(yī)生確定為不適合血管形成術(shù)治療的嚴(yán)重頑固性心絞痛患者。它主要癥狀為心前區(qū)壓榨樣疼痛，甚至累及上肢的疼痛。心絞痛的臨床癥狀多種多樣，輕易與一些疾病相混淆，那么，輕易與心絞痛相混淆的疾病有什么呢？

1、主動(dòng)脈夾層

本病的特征是胸背部劇烈的撕裂樣疼痛，坐立不安，硝酸甘油不能使之緩解。體檢可發(fā)現(xiàn)脈搏不對(duì)稱(chēng)，四肢血壓相差大及急性主動(dòng)脈瓣反流性雜音。發(fā)作時(shí)ECG無(wú)變化，心肌酶正常。本病的確診方法是TEE和磁共振成像技術(shù)。

2、急性心肌梗死

本病的胸痛時(shí)間較穩(wěn)定型心絞痛的時(shí)間更長(zhǎng)，常常在30min以上，且程度更嚴(yán)重，還有其他許多并發(fā)癥狀，但主要鑒別點(diǎn)是有ECG的動(dòng)態(tài)演變和在起病6～12h后心肌酶后肌鈣蛋白的序列變化。本病的預(yù)后更差，尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。

3、膽囊炎

膽囊炎或膽石癥也可引起頗似心絞痛般的疼痛，是由于神經(jīng)交叉反射引起類(lèi)似心絞痛發(fā)作，又稱(chēng)膽心綜合征，但其胸痛缺乏規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間是非不一，含化硝酸甘油無(wú)明顯效果。臨床上主要根據(jù)病人有無(wú)膽石癥或膽囊炎病史，結(jié)合疼痛特點(diǎn)加以辨別。有效控制膽囊炎或手術(shù)切除膽囊后，胸痛可減輕或消失。

4、其他疾病引起的心絞痛

包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全風(fēng)濕熱，或其它原因引起的冠狀動(dòng)脈炎，梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄，或閉塞肥厚型心肌病，先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行鑒別。

5、胃食管反流癥

胃食管反流可引起食管痙攣致夜間胸痛，可放射到頸部，胸骨后常有燒灼感，但病人口腔內(nèi)有酸味且常伴燒心感，特殊是肥胖病人在夜間平臥或睡覺(jué)前進(jìn)食時(shí)易發(fā)生，使用抗酸劑可使疼痛及返酸癥狀明顯減輕。

6、X綜合征（syndromeX）

本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)。疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生發(fā)作時(shí)，或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血核素，心肌灌注可示缺損。超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，但本病多見(jiàn)于女性。冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型。冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無(wú)肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病、心絞痛不同。

7、胸膜炎

由各種起因所致胸膜炎的胸痛，于呼吸時(shí)加劇，尤以深呼吸時(shí)更明顯。干性胸膜炎胸痛呈刺痛、或撕裂痛。

8、肋間神經(jīng)痛

本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸。多為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性咳嗽。用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。

9、心臟神經(jīng)官能癥

本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時(shí)）的隱痛。病人常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)作輕度活動(dòng)反覺(jué)舒適。有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后才“見(jiàn)效”，常伴有心悸疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。