血脂高，對(duì)年輕人而言，意味著存在動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝的可能；對(duì)中老年人來說，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。于是，許多人忙于降血脂，成年人節(jié)食減重，年輕人追求瘦身。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)慕笛?、減重是十分必要的。但如果以為血脂降得愈低愈好，以致于血脂水平已經(jīng)低到影響生命的正常生理過程，使得一些女青年出現(xiàn)了厭食和閉經(jīng)，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。

血脂有其生理功能

血脂，是指人體內(nèi)的中性脂肪（膽固醇和甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等），它們是人體不可缺少的生理物質(zhì)。例如甘油三酯，主要參與能量的產(chǎn)生和貯存，如果不能為人體提供能量或能量過低，好比汽車沒有燃料無法行駛，人的健康、生命也將受到影響。又如膽固醇，它是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等激素的原料，人體缺少不得。所有這些生理活性物質(zhì)，在體內(nèi)只有達(dá)到一定的水平，才能發(fā)揮其生理功用。超過生理范圍，不論過高或過低，都對(duì)身體有害。

那么，成人血脂的正常范圍應(yīng)該是多少呢？ 檢測(cè)血脂，至少應(yīng)包括四項(xiàng)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂異常是指TC、TG、LDL-C超過正常上限或同時(shí)HDL-C低下。這四項(xiàng)數(shù)值對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用很不一樣。嚴(yán)格地說，高脂血癥主要是指TC增高或LDL-C增高，或者兩者均增高。醫(yī)學(xué)家對(duì)TC和LDL-C與冠心病關(guān)系的研究最多，結(jié)論也最肯定，即TC和LDL-C是四項(xiàng)血脂指標(biāo)中最重要的兩項(xiàng)，這兩項(xiàng)數(shù)值愈高，冠心病的發(fā)病率和死亡率也愈高，反之亦然；采取降脂措施使TC和LDL-C下降，可明顯降低患冠心病、心肌梗死、猝死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。至于成人血脂的正常范圍，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的規(guī)定不盡相同，即使我國(guó)各地醫(yī)院，由于采用的儀器和試劑不同，提供的正常對(duì)照值也不統(tǒng)一，所以最終判斷應(yīng)根據(jù)各地各醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。下面提供的成人血脂的正常范圍，僅供參考。

控制血脂的“三把尺子”

其實(shí)，確定一個(gè)人的血脂應(yīng)維持在怎樣的水平，不僅要對(duì)照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合本人的健康狀況。個(gè)人的健康狀況又要根據(jù)兩個(gè)方面：一是有無冠心病或全身其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化；二是有無冠心病危險(xiǎn)因素存在，它又分為可變因素和不可變因素（見下表）。 如果具有的危險(xiǎn)因素愈多，發(fā)生冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的可能性就愈大。

結(jié)合上述兩種情況和已患冠心病的人群，國(guó)內(nèi)外專家擬定了在三種情況下血脂控制的尺度，我們把它們稱作三把尺子。

1、 第一把尺子，用于既無冠心病和全身其他部位動(dòng)脈粥樣硬化，又不存在冠心病危險(xiǎn)因素者（包括上述可變和不可變因素），其血脂值應(yīng)控制在：TC小于5.72毫摩/升，LDL-C小于3.64毫摩/升。

2、第二把尺子，用于無冠心病史和動(dòng)脈粥樣硬化，但存在冠心病危險(xiǎn)因素者，其TC應(yīng)控制在小于5.2毫摩/升，LDL-C應(yīng)小于3.12毫摩/升。

3、第三把尺子，用于已患冠心病者，其TC應(yīng)當(dāng)小于4.68毫摩/升，LDL-C應(yīng)小于2.6毫摩/升。

近年，美國(guó)醫(yī)學(xué)界在大量研究的基礎(chǔ)上，提出將糖尿病列為與冠心病同等危險(xiǎn)的疾病，稱為等危癥或等危病變。因?yàn)樘悄虿』颊邩O易發(fā)生冠心病和全身動(dòng)脈硬化，而且在引起糖尿病的死亡原因中，有70%～80%是動(dòng)脈粥樣硬化性血管病，包括冠心病、心肌梗死、猝死、腦卒中、下肢壞疽、腎功能衰竭等。因此，糖尿病患者的血脂指標(biāo)應(yīng)與冠心病患者等同，應(yīng)當(dāng)用第三把尺子。

至于TG和HDL-C的控制標(biāo)準(zhǔn)，由于研究還不深入，國(guó)內(nèi)暫時(shí)統(tǒng)一為：TG小于1.7毫摩/升，HDL-C大于1.04毫摩/升。

如何讓高血脂“安全著陸”？

高血脂特別是高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中膽固醇值逐年增加，使用降脂藥的人越來越多。血脂高，常有多種并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、冠心病和高尿酸血癥等，因此，在使用降血脂藥同時(shí)，很可能并用降壓藥、降糖藥等，由此帶來藥物之間相互作用問題。高血脂患者必須了解降脂藥副作用和與其他藥物并用所帶來的一系列問題，以防發(fā)生意外。

什么情況下禁忌使用何種降脂藥

腎功能障礙患者（血清中肌酐值超過177微摩爾針）服用苯扎貝特（優(yōu)降脂）、非諾貝特等貝特類降脂藥，容易造成藥物體內(nèi)蓄積而誘發(fā)橫紋肌溶解，應(yīng)當(dāng)禁忌使用；貝特類與他；丁類降脂藥禁忌同時(shí)使用，如必須同時(shí)使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解的蛛絲馬跡，采取必要措施。丙丁酚（普羅布考）有可能誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重心律失常者忌用。

注意與其他藥物的相互影響

他汀類降脂藥 與貝特類降脂藥同時(shí)使用，有可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解癥；與煙酸制劑或免疫抑制劑合用也有同樣危險(xiǎn)，特別是與環(huán)孢菌素同時(shí)使用更為危險(xiǎn)；需要在肝臟依賴藥物酶細(xì)胞色素P450 3A4代謝的辛伐他?。ㄊ娼抵缗c對(duì)細(xì)胞色素P450 3A4作用極強(qiáng)的抗真菌藥（益康唑、咪康唑等）、紅霉素、克拉紅霉素等同時(shí)使用，可阻礙他汀類藥物代謝，有引起橫紋肌溶解的危險(xiǎn)。

貝特類降脂藥 除有腎功能障礙者不能與他汀類降脂藥同時(shí)使用外，若與抗凝血藥華法令和磺脲類降糖藥同時(shí)使用，可使后二者在血中游離型藥物濃度增高，導(dǎo)致作用增強(qiáng)，引起副作用。

丙丁脂降脂藥 不得與特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同時(shí)使用，否則有可能引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和誘發(fā)室性心律失常。

樹脂類降脂藥 各種樹脂類降脂藥不得與降糖藥阿卡波糖或降脂藥氟法他汀同時(shí)使用，否則可影響前二種藥物吸收。必須同時(shí)使用時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，延長(zhǎng)兩類藥用藥間隔。與造影劑碘香酸同時(shí)使用可影響后者功能，忌同時(shí)使用。

主要降脂藥嚴(yán)重副作用的早期癥狀

使用降脂藥一般比較安全，副作用較輕。但近年也有少數(shù)患者用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可使嚴(yán)重副作用得到改善和恢復(fù)；繼續(xù)用藥則可引起嚴(yán)重后果，不可掉以輕心。

橫紋肌溶解癥：可見于各類降脂藥。主要表現(xiàn)為腳抽筋、肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿呈褐色。多發(fā)生在用藥1年之內(nèi)，50%發(fā)生在4個(gè)月以上。遇有上述情況應(yīng)立即停藥。

肝功能障礙：可見于他汀類、貝特類降脂藥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、無食欲、全身倦怠、皮膚及鞏膜黃染以及皮膚瘙癢。出現(xiàn)此情況應(yīng)停藥。

血小板減少：見于他汀類和煙酸類降脂藥。主要表現(xiàn)為手腳有出血點(diǎn)，皮膚和黏膜易出血。多發(fā)生在用藥數(shù)周至數(shù)月。檢查血小板減少時(shí)應(yīng)停藥。

周圍神經(jīng)障礙：見于他汀類降脂藥。主要表現(xiàn)為：手腳疼痛和麻木，全身特別是腳懶動(dòng)，走路搖晃，感覺遲鈍以及手腳發(fā)涼。遇此情況應(yīng)停藥。

過敏綜合征：見于他汀類降脂藥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸懶、體重減少和關(guān)節(jié)疼痛等。發(fā)生時(shí)間不定，可以是3個(gè)月或1年以上。應(yīng)停藥。

粒細(xì)胞減少癥：見于貝特類降脂藥。主要表現(xiàn)為嗓子痛和伴有惡寒的高熱。好發(fā)時(shí)間不定，可以在用藥早期或用藥數(shù)月以后。出現(xiàn)此癥狀應(yīng)停藥。

過敏性休克：用貝特類降脂藥后短期出現(xiàn)，表現(xiàn)為顏面發(fā)熱、發(fā)紅，皮膚有蕁麻疹，舌及手腳發(fā)麻，呼吸困難和心悸。遇此情況需請(qǐng)醫(yī)生急救。

斯—約綜合征（出血性多形性紅斑綜合征）：見于貝特類降脂藥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、眼充血發(fā)紅、皮膚和黏膜發(fā)疹有糜爛（也可見于口唇）、食欲下降。多發(fā)生在用藥后2-3周。應(yīng)停藥。

室性心律失常、暈厥：見于丙丁酚降脂藥。主要表現(xiàn)為氣短、眩暈、心律失常、意識(shí)喪失。應(yīng)停藥，請(qǐng)醫(yī)生處理?；謴?fù)后還要定期檢查心電圖。

消化道出血：見于丙丁酚降脂藥。主要表現(xiàn)為腹痛、便血或黑便，嘔吐物也可能帶血。應(yīng)停止繼續(xù)用藥。