目前心肌病的病因還不明確，主要考慮有這幾方面的原因：家族性和基因因素、病毒性及其他細胞毒損傷、個體免疫異常等。

心肌病不屬于遺傳病，但是有家族史。有20%的病人其一級親屬也出現(xiàn)擴張型心肌病的癥狀，這說明家族遺傳是相對常見的。心肌病，除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來認為持續(xù)病毒感染是其重要原因，持續(xù)病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細胞、自身抗體或細胞因子介導的心肌損傷等可導致或誘發(fā)心肌病。此外尚有圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經激素受體異常等多因素也可引起本病。

肥厚性心肌病常有明顯家族史（約占1/3），目前被認為是常染色體顯性遺傳疾病。