腦挫裂傷是指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質性損傷，包括挫傷和裂傷兩種病理類型。它是顱腦損傷后在大體解剖和CT上最常見的一種損傷，通常為多發(fā)并伴有其他類型的顱腦損傷。腦挫裂傷可發(fā)生于受暴力直接作用的相應部位或附近，產生沖擊傷，但是通常發(fā)生嚴重和常見的是腦挫裂傷出現在遠離打擊點的部位，暴力作用點的對應點，產生嚴重的對沖傷。那么如何治療腦挫裂傷？

（一）一般治療

1、對輕型和部分創(chuàng)傷反應較小的中型腦裂傷患者，主要是對癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時羞行顱內壓監(jiān)護，必要時復查CT掃描。

2、對處于昏迷狀態(tài)的中重型患者，除給予非手術治療外，應加強護理，有條件時可送入ICU，采用多道生理監(jiān)護儀，進行連續(xù)監(jiān)測和?？谱o理。

（1）體位：患者宜側臥位，保持氣道通暢。同時應抬高床頭15。一30°，以利于顱內靜脈回流、降低顱內壓。

（2）保持呼吸道通暢、吸氧：保持呼吸道通暢，注意吸除口、咽部分泌物、血性液、嘔吐物等，避免誤吸，及時止血。嚴重的鼻出血可早期行后鼻道填塞減少出血和誤吸，昏迷患者必要時先行氣管插管或氣管切開置入帶氣囊的氣管套管以改善通氣、便于吸出分泌物。及時給予氧氣吸入，氧流量為2—4 L/min。

（3）飲食：若患者于3～4日后仍不能進食時，可放置鼻飼管，給予流質飲食，維持每日熱量及營養(yǎng)。

每日出入量應保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體每日500 ml即可滿足需要，過多可促進腦水腫。含糖液體補給時，應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒，必要時適量給胰島素（1 u胰島素：4 mg葡萄糖）予以糾正，并按血糖測定值及時調整用藥劑量。

定期送檢復查血液生化，以便指導治療，預防水電解質紊亂和酸堿平衡失調。及時預防心、肺、肝、腎等并發(fā)癥。

（二）特殊處理

1、降低顱內高壓

幾乎所有的腦挫裂傷患者都有不同程度的顱內壓增高，輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規(guī)治療；重癥則應盡早施行過度換氣，給予大劑量激素，并在顱內壓監(jiān)護下進行脫水治療。傷情嚴重時尚應考慮亞低溫冬眠療法。顱內壓為2.0～2.7 kPa（15～20 mmHg）時，僅需行一般脫水療法；當顱內壓在2.7—5.3 kPa（20～40 mmHg）時，需要加強脫水治療；若顱內壓在5.3～8.0kPa（40～60mmHg）時，則為嚴重顱內壓增高，腦處于缺血狀態(tài)，如不進行有效的控制，使顱內壓下降，必將由于長時間腦缺血或發(fā)生腦疝，使腦發(fā)生不可逆的損害。故應積極采取上述措施進行脫水治療，而巴比妥療法和開顱減壓有時可挽救一部分患者。顱內壓一旦達到8.0 kPa（60 mmHg）以上，患者即處于瀕危或中樞衰竭階段，雖進行各項治療，患者預后不佳。

在對腦損傷患者行脫水治療時，宜以血細胞比容為指標，一般以0.3～0.4為“最適血細胞比容”，采用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）靜脈滴注施行等容量或高容量血液稀釋療法，維持血液的黏度在“最適血細胞比容值”水平，以減輕腦水腫及腦繼發(fā)性損害。

2、控制高熱

傷后早期，患者體溫在39%以上者，應視為一種嚴重情況。因高熱可使代謝率增高，加重腦缺氧和腦水腫，對腦損傷極為不利，必須及時處理。中樞性高熱，可應用物理降溫、解熱劑等，如果降溫無效或體溫繼續(xù)上升，可改用亞低溫療法。

亞低溫冬眠療法：對傷后早期即出現中樞性高熱、頻繁去皮質強直、間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者，宜盡早行亞低溫冬眠療法。一般降溫至32—34℃為宜（肛表）。不應降至30℃以下，否則有引起心室顫動的危險。若呼吸不平穩(wěn)，則不宜應用哌替啶，以免發(fā)生呼吸抑制，一般以3～5日為一療程。

3、預防癲癇

嚴重腦挫裂傷患者常因掙扎、躁動、四肢強直、高熱、抽搐而致病情加重，應查明原因給予及時有效的處理。鎮(zhèn)靜可酌情使用咪噠唑侖（咪唑安定）等，預防癲癇常規(guī)肌內注射苯巴比妥0.1 g，每日2次，神志清后，改口服抗癲癇藥物。

4、高壓氧治療

治療壓力0.16 MPa（1.6 AT），每日1次，10次為一療程，腦挫裂傷患者可早期行高壓氧治療，即傷后6小時，最遲不超過48小時即可行高壓氧治療。對于并發(fā)遷延性昏迷的患者應常規(guī)行高壓氧治療2個療程以上。

5、神經營養(yǎng)藥物

醒腦靜30 ml+5%葡萄糖液250 ml，靜脈滴注，每日1次，共2周。

6、防止腦血管痙攣

尼莫地平10 mg，持續(xù)微量泵入，每日1次，共2周。

（三）手術治療

腦挫裂傷一般不需要手術治療，但當有繼發(fā)性損害引起顱內高壓，甚至腦疝形成時，則有手術的必要。對伴有顱內血腫30 ml以上，CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監(jiān)護壓力超過4.0 kPa（30 mmHg）或順應性較差時，應及時施行開顱手術清除血腫。

對腦挫裂傷嚴重，顱內壓達到5.33 kPa（40 mmHg）時。應開顱清除碎爛組織，行內外減壓術，術中應盡量清除變黑、壞死、糜爛的腦組織及合并的血腫，達到腦組織塌陷，腦搏動恢復的目的，注意保護側裂血管及重要功能區(qū)，放置腦基底池或腦室引流，術畢可去骨瓣減壓。

經CT或MRI檢查證實腦挫裂傷嚴重，局部腦組織碎裂壞死，伴有明顯腦水腫和顱內壓增高者，經各種藥物治療無效，癥狀進行性加重，出現腦疝征象時，即使沒有顱內血腫，也應積極進行手術治療，清除挫傷、碎化的腦組織，清除小的凝血塊，必要時可做額極或顳極切除，然后根據腦水腫情況進行顳肌下或去骨瓣減壓術，術后繼續(xù)加強綜合治療。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時，應先行腦室引流待查明積水原因后再給予相應處理。

（四）支持治療

對老年病人支持治療尤其重要?；杳圆∪思皶r予以鼻飼飲食，保證每天所需熱能和蛋白質的供給，維持水、電解質的平衡。必要時輔以氨基酸、白蛋白和脂肪乳等靜脈營養(yǎng)。

治療關鍵

腦挫裂傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應，嚴密觀察顱內有無繼發(fā)血腫、栓塞，尤其是血腫的存在，維持內環(huán)境穩(wěn)定及預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內有繼發(fā)性血腫或有難以控制的顱內高壓需要手術外，一般不需手術處理。