腦栓塞系指各種栓于（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血管阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死出現(xiàn)腑功能障礙而言。腦栓塞約占卒中的15%～20%，栓塞血管以大腦中動(dòng)脈最多見(jiàn)。腦栓塞的發(fā)病以年輕人居多，起病急驟，常于數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。腦栓塞急性期病死率為5%～15%，多死于嚴(yán)重惱水腫、腦疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致腦栓塞預(yù)后較差，存活的腦栓塞病人多遺留嚴(yán)重后遺癥。如栓子來(lái)源不能消除，10%～20%的腦栓塞病人可能在病后10d內(nèi)再發(fā)，再發(fā)病死率高。

腦栓塞病因概要：

腦栓塞的病因有以下幾個(gè)因素有關(guān)：栓子來(lái)源以血栓栓子為最多，此外還有脂肪、空氣、癌栓、醫(yī)源性物體等。可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明三類(lèi)。心源性栓子是腦栓塞中最常見(jiàn)的原因，約占95%。以風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)及亞急性感染性心內(nèi)膜炎最為常見(jiàn)，其次為冠心病、先天性心臟病及高血壓心臟病、心臟手術(shù)等。非心源性者以動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化斑塊脫落引起腦栓塞較常見(jiàn)。來(lái)源不明栓子少數(shù)病例雖經(jīng)檢查但仍未找到栓子來(lái)源。

腦栓塞詳細(xì)解析：

病因和病理

栓子來(lái)源以血栓栓子為最多，此外還有脂肪、空氣、癌栓、醫(yī)源性物體等。可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明三類(lèi)。

一、心源性栓子是腦栓塞中最常見(jiàn)的原因，約占95%。以風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)及亞急性感染性心內(nèi)膜炎最為常見(jiàn)，其次為冠心病、先天性心臟病及高血壓心臟病、心臟手術(shù)等。

1、風(fēng)濕性心臟病

在發(fā)生腦栓塞的患者中約一半以上為風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。風(fēng)濕性心臟病患者中發(fā)生腦栓塞占14%～48%。不管有無(wú)臨床表現(xiàn)，腦部病理檢查發(fā)現(xiàn)有腦栓塞者達(dá)50%。當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，左心房擴(kuò)大以致血流緩慢淤滯而易于促使血液凝固和血栓形成，血流的不規(guī)則更易使它散落成栓子，導(dǎo)致腦栓塞。當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，發(fā)生的機(jī)會(huì)更多。

2、心肌梗死心肌梗死可使心內(nèi)膜變質(zhì)，以致血小板可黏附在上面發(fā)生血栓形成。心肌梗死范圍越大，血栓形成機(jī)會(huì)越大。如果心肌梗死后發(fā)生充血性心力衰竭，血液循環(huán)淤滯，更易在增厚肥大的左心室內(nèi)發(fā)生壁血栓形成。心肌梗死后如果發(fā)生周?chē)埽X、腎、脾、肢體等）栓塞，則絕大多數(shù)發(fā)生在心肌梗死后的第4—20天內(nèi)，多發(fā)性栓塞時(shí)，診斷易明。至于后期發(fā)生的腦栓塞，在老年患者中與腦動(dòng)脈硬化性腦梗死不易鑒別。

3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一般均在風(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細(xì)菌附著在病變內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可循血流發(fā)生腦栓塞。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞者占10%～50%，其中約1/5的患者在發(fā)生腦栓塞之前無(wú)臨床癥狀或以往病史。

有血栓形成的非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在腦栓塞的病因中約占10%。這些病變包括風(fēng)濕性心肌炎、紅斑狼瘡、腫瘤等慢性消耗性疾病。可能與凝血過(guò)程失常有關(guān)。

4、其他近代心臟手術(shù)的發(fā)展，也增添了一部分心源性腦栓塞的發(fā)病。罕見(jiàn)的原發(fā)心臟腫瘤如黏液瘤、肉瘤引起腦栓塞也偶有報(bào)道。

二、非心源性栓子

非心源性者以動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化斑塊脫落引起腦栓塞較常見(jiàn)。由于心臟以外來(lái)源的栓子造成腦栓塞較心源性要少得多。但是在研究短暫腦缺血發(fā)作的發(fā)病原因的推動(dòng)下，有關(guān)微栓塞的一系列研究可能使傳統(tǒng)的非心源性腦栓塞發(fā)病率很低的看法逐漸改變。反常腦栓塞發(fā)生在體循環(huán)靜脈內(nèi)循行的栓子，由于心隔缺損，可不經(jīng)肺循環(huán)直接穿過(guò)卵圓孔或室間孔到達(dá)體循環(huán)的動(dòng)脈內(nèi)而造成腦栓塞。在心臟中隔缺損時(shí)，平時(shí)心內(nèi)血流的方向自左向右，當(dāng)左心衰竭、肺動(dòng)脈壓增高或其他原因引起右心壓力高于左心時(shí)，則心內(nèi)血流的方向改變?yōu)樽杂蚁蜃?，如血流中有栓子存在就發(fā)生反常栓塞。氣栓塞可發(fā)生于胸外科手術(shù)、潛水員或高空飛行員、氣腳、氣腹、須靜脈或硬脊膜外靜脈損傷、腎周?chē)錃?、右心?dǎo)管、劇烈咳嗽等各種情況。潛水員或高空飛行員所發(fā)生的氣栓塞又稱(chēng)減壓病，在潛水員中又稱(chēng)潛水員病或潛水員麻痹。減壓病主要由于大氣壓突然顯著的減低以致體內(nèi)氮?dú)忉尫哦斐蓺馑ㄈ?，脂肪栓塞?jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、長(zhǎng)骨手術(shù)、油劑注射等。

三、來(lái)源不明栓子少數(shù)病例雖經(jīng)檢查但仍未找到栓子來(lái)源。

腦栓塞可發(fā)生于腦的任何部位，由于左側(cè)頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，故發(fā)病部位 以左側(cè)大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)較多，其上干是最常見(jiàn)的發(fā)病部位。由于腦栓塞常突然阻塞動(dòng) 脈，易引起腦血管痙攣，加重腦組織的缺血程度。因栓塞起病迅速，無(wú)足夠的時(shí)間建立側(cè)支 循環(huán)，所以較發(fā)生在同一動(dòng)脈的血栓形成的病變范圍大，供血區(qū)周邊的腦組織常不能免受 損害。惱栓塞引起的腦組織缺血性壞死可以是貧血性、出血性或混合性梗死，出血性更為 常見(jiàn)，占30%～50%：腦栓塞發(fā)生后，栓子可以不再移動(dòng)，牢固地阻塞管腔；但更為常見(jiàn)的是栓子分解碎裂，進(jìn)入更小的血管，最初栓塞動(dòng)脈的血管壁已受損，血流恢復(fù)后易從破損的血管壁流出，發(fā)生漏出性出血，形成出血性梗死（hemorrhagic infarction，H1）。

在栓子的來(lái)源未消除時(shí)，腦栓塞可以反復(fù)發(fā)作。某些炎性栓子可能引起腦膿腫、腦炎及局部腦動(dòng)脈炎等。有時(shí)在血管內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)栓子，如寄生蟲(chóng)卵、脂肪球等。