直立傾斜試驗(yàn)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型檢查方法，對(duì)血管迷走性暈厥的診斷起到?jīng)Q定性的作用。其陽(yáng)性反應(yīng)為試驗(yàn)中病兒由臥位改立位傾斜后發(fā)生暈厥伴血壓明顯下降或心率下降。

直立傾斜試驗(yàn)的方法學(xué)尚無(wú)一致標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來(lái)有以下3種常用方法：

1、基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)：試驗(yàn)前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗(yàn)前12小時(shí)禁食?；純貉雠P5分鐘，記錄動(dòng)脈血壓、心率及II導(dǎo)心電圖，然后站立于傾斜板床（傾斜角度60度）上，直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或完成45分鐘全程。在試驗(yàn)過(guò)程中，從試驗(yàn)開始即刻及每5分鐘測(cè)量血壓、心率及II導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，若患兒有不適癥狀，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)于陽(yáng)性反應(yīng)患兒立即終止試驗(yàn)，并置患兒于仰臥位，直至陽(yáng)性反應(yīng)消失，并準(zhǔn)備好急救藥物。

2、多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)指標(biāo)與基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)相同。實(shí)驗(yàn)分3個(gè)階段進(jìn)行，每階段先平臥5分鐘，進(jìn)行藥物注射（異丙腎上腺素），待藥物作用穩(wěn)定后，再傾斜到60°，持續(xù)10分鐘或直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度，其順序?yàn)?.02-0.04μg/Kg？min、0.05-0.06μg/Kg？min及0.07-0.10μg/Kg？min。

3、單階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)相同，但僅從第三階段開始。

血管迷走性暈厥的檢查及鑒別診斷

對(duì)于反復(fù)暈厥發(fā)作的患兒，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，了解發(fā)作時(shí)的癥狀與體征，再通過(guò)必要的輔助檢查如心電圖、腦電圖、生化檢查和直立傾斜試驗(yàn)等手段不難診斷，但要與以下疾病進(jìn)行鑒別：

心源性暈厥

該病是由心臟疾患引起的心排血量突然降低或排血暫停，導(dǎo)致腦缺血所引起。多見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等疾患。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、心電圖改變等易于鑒別。

低血糖癥

本病常有饑餓史或使用降糖藥的病史，主要表現(xiàn)為乏力、出汗、饑餓感，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥和神志不清，暈厥發(fā)作緩慢，發(fā)作時(shí)血壓和心率多無(wú)改變，可無(wú)意識(shí)障礙，化驗(yàn)血糖降低，靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。

癲癇

對(duì)于表現(xiàn)為驚厥樣暈厥發(fā)作的血管迷走性暈厥患兒要注意與癲癇鑒別，通過(guò)做腦電圖、直立傾斜試驗(yàn)的檢查不難鑒別。

直立調(diào)節(jié)障礙

該病患兒表現(xiàn)為由臥位直立瞬間或直立時(shí)間稍長(zhǎng)可有出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶不適等癥狀，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐，甚至?xí)灥?，不需治療能迅速清醒，恢?fù)正常?？赏ㄟ^(guò)直立試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn)等加以鑒別。

癔病性暈厥

該病發(fā)作前有明顯的精神因素，且在人群之前。發(fā)作時(shí)神志清楚，有屏氣或過(guò)度換氣，四肢掙扎亂動(dòng)，雙目緊閉，面色潮紅。脈搏、血壓均正常，無(wú)病理性神經(jīng)體征，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作后情緒不穩(wěn)，如有暈倒，亦緩慢進(jìn)行，不會(huì)受傷，常有類似發(fā)作史，易于血管迷走性暈厥鑒別。

此外，本病還要與過(guò)度換氣綜合征等鑒別。