（一）內(nèi)科治療

對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見，大多取決于治療者的個人經(jīng)驗。藥物治療包括應用激素、抗炎藥、抗結核藥以及其他病因治療。在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察。

心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內(nèi)液進行分析以助于診斷和治療，但其本身的治療效果并不確切，已不是主要的治療手段。

（二）外科治療

手術治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復發(fā)的可能，防止晚期心包縮窄。

本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。

1。經(jīng)劍突下心包引流 操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重病人、高齡病人；但術后心包積液的復發(fā)率較高。為減低復發(fā)率，可增加心包切除的范圍。

經(jīng)劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史，在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。然而，心包開窗的治療機制，只是近數(shù)年才得以明悉。研究表明，在持續(xù)充分引流的基礎上，心外膜與心包之間出現(xiàn)纖維粘連，心包腔消失，是心包開窗具有長期療效的原因。

經(jīng)劍突下心包引流的技術：切口起自胸骨下端并向下延伸，共長約6～8cm。正中切開腹白線上段，顯露并切除劍突。鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織。以外牽開器顯露上腹部切口，以一直角拉鉤拉起胸骨下端。切開心包前壁，吸除心包內(nèi)液。將心包切除約3cm×3cm，完成心包開窗。經(jīng)切口旁另作一小切口放置心包引流管。縫合切口。心包引流管留置4～5d。

2。經(jīng)胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流 完全，復發(fā)率低。由于切除了較多心包，減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源，因此手術效果確切可靠。但手術損傷較大，可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥。

心包部分或全部切除的手術操作：可經(jīng)胸骨正中切口，亦可經(jīng)做左前或右側開胸。

⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折處，下方近膈??；左右向兩側切除達兩側膈神經(jīng)前方1cm。

⑵全部切除：上方起自心包在大血管的反折處，下方至膈心包的中點；右側切除至右膈神經(jīng)前方1cm，左側切除至左肺靜脈，注意保留左膈神經(jīng)勿受損。

心包切除后引流管經(jīng)胸腔引出，術后保留4～5d。

3。使用胸腔鏡（VATS）的心包切除、胸腔引流 可在較大的范圍切除心包，損傷甚小，引流滿意。術后并發(fā)癥較少。但麻醉較復雜。

應用胸腔鏡行心包切除的要點：病人全麻，氣管內(nèi)雙腔管插管，右側臥位，右側肺通氣，左側胸膜腔開放、左肺萎陷。首先經(jīng)第七肋間穿入10mm套管針以擴張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機。行胸腔內(nèi)探查。然后沿腋前線經(jīng)第六肋間放入鉗夾器，經(jīng)第五肋間放入剪切器。在手術中可應用約8cm水柱持續(xù)正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于顯露心包。辨認膈神經(jīng)，在其前、后方各作切口，切除心包共約8～10cm2。注意勿傷及左心耳。鉗夾出切除之心包片。在心包切除處放置引流管經(jīng)肋間引出，術后保留2～3d。

手術效果

評判手術效果的標準包括：①是否出現(xiàn)有癥狀的復發(fā)性心包積液；②是否出現(xiàn)心包縮窄；③是否出現(xiàn)再次心包手術的指征。

慢性特發(fā)性心包積液的病人經(jīng)外科治療后，癥狀緩解，心包積液大多消失。

目前認為，上述幾種心包切除的范圍有明顯區(qū)別。但在手術的近期效果上未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別。如果綜合考慮到手術的效果和損傷則胸腔鏡手術優(yōu)于劍突下引流。對于不同術式的選擇主要依據(jù)病人的整體狀況和外科醫(yī)師的經(jīng)驗與習慣。在遠期效果，劍突下心包引流的復發(fā)率略高于經(jīng)胸手術；而胸腔鏡手術的結果還有待觀察。