竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。竇性心動過緩如何鑒別診斷呢？竇性心動過緩的檢查項目有哪些呢？

竇性心動過緩鑒別診斷：

1。二度竇房阻滯 當(dāng)發(fā)生2∶1、3∶1竇房阻滯時，心率很慢，類似竇性心動過緩。兩者可依據(jù)下列方法鑒別，經(jīng)阿托品注射或體力活動后（可做蹲下、起來運(yùn)動），竇性心動過緩者的竇性心率可逐漸加快，其增快的心率與原有心率不成倍數(shù)關(guān)系；而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加，竇房阻滯消失。

2。未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律 未下傳的房性期前收縮P′波，一般是較易識別的。值當(dāng)P′波重疊于T波上不易分辨時，可被誤認(rèn)為竇性心動過緩。其鑒別點(diǎn)為：

（1）仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)TP′混合波與其他T波的形態(tài)是不同的。

（2）可從T波低平的導(dǎo)聯(lián)上尋找未下傳的P′波。

（3）心電圖描記時可加大電壓（增益）：走紙速度增至50～100ms，重疊于T波的P′波可顯露。

3。 2∶1房室傳導(dǎo)阻滯2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時，由于未下傳的P波可重疊于T波中，T波形態(tài)發(fā)生增寬、變尖、切跡、倒置、雙向等變化，或者誤為此P波為u波而被忽略，而誤認(rèn)為竇性心動過緩。其鑒別點(diǎn)為。

（1）仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)TP混合波與其他T波的形態(tài)是不同的：

（2）心電圖描記時可加大電壓（增益），走紙速度增至50～100ms，重疊于T波的P波可顯露。

（3）注射阿托品或改變心率后，則重疊于T波中的P波可顯露，并可與u波相區(qū)別。

4。房性逸搏心律 房性逸搏心律較少見，其P′波形態(tài)與竇性心律的P波明顯不同，但如果房性逸搏點(diǎn)位置接近竇房結(jié)時，則其P′波與竇性P波在形態(tài)上不易區(qū)別。其鑒別點(diǎn)為：

（1）房性逸搏心律通常持續(xù)時間不長，運(yùn)動或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。

（2）房性逸搏心律規(guī)則，而竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊。

竇性心動過緩的檢查項目：

1。竇性P波的形態(tài)竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)有較大差異 這是由于竇性心動過緩時竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于尾部，其發(fā)出的激動多沿中結(jié)間束下傳；而竇性心動過速時竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于頭部，激動多沿前結(jié)間束下傳。雖然竇房結(jié)的頭、尾相差僅15mm，但由于結(jié)間束優(yōu)先傳導(dǎo)的特點(diǎn)，所以兩者的竇性 P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。

2。竇性P波的頻率 成人應(yīng)成人應(yīng)<60次/min，通常為40～59次/min，多在45次/min以上，亦有慢至35次/min左右者，甚至有20次/min的報告，<45次/min為嚴(yán)重的竇性心動過緩，嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應(yīng)<100次/min，1～6歲應(yīng)<80次/min，6歲以上應(yīng)<60次/min。

3.P-R間期 0.12～0.25s。

4.QRS波 每個P波后緊隨一正常的QRS波，形態(tài)，時限均正常。

5.T波，u波竇性心動過緩時正常，也可表現(xiàn)T波振幅較低，u波常較明顯。

6.Q-T間期 Q-T間期按比例延長，但校正后Q-Tc間期則在正常范圍內(nèi)，正常Q-Tc=Q-T（s）/應(yīng)≤0.42s。