冠心病患者應(yīng)常備三種藥：

硝酸甘油：硝酸甘油能夠在一兩分鐘內(nèi)，迅速擴(kuò)張血管，改善供氧。出現(xiàn)胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)舌下含服。

阿司匹林：阿司匹林能夠抑制血小板凝集，確診冠心病之后需要長(zhǎng)期服用，可以大大降低血栓的發(fā)生幾率。

他汀類藥物：降血脂藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀等，長(zhǎng)期服用可以穩(wěn)定冠心病患者血管內(nèi)膜下的脂質(zhì)斑塊，避免斑塊脫落引起血管栓塞。

搭橋：冠心病治療的終極手段

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)，是目前世界上公認(rèn)的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的金標(biāo)準(zhǔn)。

它通過(guò)移植患者其他部位的血管在冠狀動(dòng)脈上搭一個(gè)橋梁，讓血液通過(guò)這個(gè)橋梁輸送到心肌組織，從而繞開(kāi)冠狀動(dòng)脈堵塞的部分。

1974年11月8日，中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院郭加強(qiáng)教授為一位50多歲的冠心病患者成功施行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)冠脈搭橋術(shù)的先河。34年來(lái)，在兩代外科專家的努力下，我國(guó)的冠脈搭橋術(shù)從無(wú)到有，由弱到強(qiáng)，如今已達(dá)到了世界領(lǐng)先水平。今天，我們找到了郭加強(qiáng)教授的學(xué)生，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管研究所所長(zhǎng)、阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽教授，請(qǐng)他帶我們回憶那段艱辛而又輝煌的歷史，展望冠脈搭橋術(shù)的未來(lái)。

■起步：艱難開(kāi)始

回想起當(dāng)年的情景，胡盛壽院長(zhǎng)感慨萬(wàn)分。當(dāng)時(shí)的冠脈搭橋術(shù)，在國(guó)內(nèi)沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循，郭加強(qiáng)教授只能從零開(kāi)始，用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間，冠脈搭橋終于在動(dòng)物身上獲得了成功，應(yīng)該上臨床了。但在那個(gè)“政治掛帥”的年代，要是這個(gè)“第一例”失敗了，那么政治后果將會(huì)非常嚴(yán)重。頂著巨大的政治壓力，郭加強(qiáng)教授毅然拿起了手術(shù)刀，憑借多年積累的經(jīng)驗(yàn)，圓滿完成了這臺(tái)由“軍管會(huì)”親自督戰(zhàn)、“只許成功不許失敗”的我國(guó)第一例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，就此翻開(kāi)了我國(guó)冠心病外科史上嶄新的一頁(yè)。

世界上第一例冠脈搭橋術(shù)出現(xiàn)于上世紀(jì)60年代，我國(guó)比世界晚了六七年，應(yīng)該說(shuō)起步不算晚，但是卻在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)展緩慢。我國(guó)第一例冠狀動(dòng)脈搭橋是在文化大革命后期。當(dāng)時(shí)，不僅政治氣氛不利于外科學(xué)的發(fā)展，很多手術(shù)配套的硬件條件也非常差。沒(méi)有很好的體外循環(huán)系統(tǒng)，心肌保護(hù)技術(shù)不完善，人工心肺、手術(shù)器械等質(zhì)量較差，甚至根本找不到專用的器械，只能用其他科室里的器械作替代品。

政治上的壓力和硬件條件的限制又制約了人才的培養(yǎng)。當(dāng)時(shí)，全國(guó)只有幾家醫(yī)院可以開(kāi)展冠脈搭橋手術(shù)，但由于條件不夠成熟，死亡率一直在10%左右，患者對(duì)這種新興的技術(shù)信不過(guò)，因此每年手術(shù)例數(shù)少得可憐。胡盛壽教授說(shuō)，我國(guó)從1974年到1990年，16年中冠脈搭橋手術(shù)總數(shù)不到300例。而在同期的美國(guó)，該手術(shù)量是每年35~40萬(wàn)例。

■發(fā)展：技術(shù)與國(guó)際接軌

1995年之后，我國(guó)的冠脈搭橋技術(shù)進(jìn)入了高速發(fā)展階段。該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)入“七五”攻關(guān)項(xiàng)目后，在郭加強(qiáng)教授等老一輩專家團(tuán)隊(duì)的努力下，我國(guó)的冠脈搭橋術(shù)及其配套的麻醉、體外循環(huán)支持、心肌保護(hù)等技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，之后一批在國(guó)外接受過(guò)?？朴?xùn)練的中青年專家回國(guó)效力，推動(dòng)了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的快速發(fā)展與普及。以阜外醫(yī)院為例，從1995年開(kāi)始，手術(shù)死亡率降到了3%以下。手術(shù)安全性大大提高，患者對(duì)手術(shù)有了信心，手術(shù)例數(shù)大幅上升，又反過(guò)來(lái)推動(dòng)了手術(shù)技術(shù)的提高與普及。一批“海歸”學(xué)者帶回了國(guó)外先進(jìn)技術(shù)，也對(duì)我國(guó)的冠脈搭橋技術(shù)的發(fā)展起到了強(qiáng)大的助推作用。

在這期間，我國(guó)冠脈搭橋的很多新技術(shù)開(kāi)始與世界接軌。第一個(gè)標(biāo)志是冠脈橋的動(dòng)脈化在臨床推廣。在這以前，用作搭橋的血管主要是患者自身的靜脈血管，而使用患者乳內(nèi)動(dòng)脈在遠(yuǎn)期通暢率等方面的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于靜脈橋，乳動(dòng)脈橋使用的推廣大大改善了冠脈搭橋的治療效果。第二個(gè)標(biāo)志是幾乎與世界同步發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)冠脈搭橋技術(shù)。非體外循環(huán)下的冠脈搭橋手術(shù)和小切口的冠脈搭橋手術(shù)，胸腔鏡及機(jī)器人輔助下的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)統(tǒng)稱為微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)。微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求更高。微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)有一定的適應(yīng)癥，是對(duì)傳統(tǒng)冠脈搭橋術(shù)的補(bǔ)充與提高。

除了手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)理念也在不斷進(jìn)步。過(guò)去冠脈搭橋術(shù)注重的是手術(shù)臺(tái)上是否成功，而隨著技術(shù)發(fā)展和對(duì)治療效果要求的提高，專家們開(kāi)始更多地關(guān)注手術(shù)室外面的環(huán)節(jié)，包括心肌保護(hù)、圍手術(shù)期處理甚至是患者生活方式的干預(yù)，兼顧患者心臟氧供和氧耗的平衡，使手術(shù)越來(lái)越安全，遠(yuǎn)期效果越來(lái)越好。經(jīng)過(guò)這個(gè)快速發(fā)展期，我國(guó)的冠脈搭橋術(shù)水平達(dá)到了世界一流水平，完全可以和世界頂級(jí)的冠心病中心相媲美。

■展望：雜交技術(shù)，讓患者收益最大化

冠心病治療包括藥物治療、介入治療和冠脈搭橋手術(shù)等手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)越來(lái)越專業(yè)化，出現(xiàn)了各個(gè)科室自掃門(mén)前雪的弊端：很多介入科醫(yī)生只會(huì)放導(dǎo)管而不擅長(zhǎng)藥物治療，外科醫(yī)生只會(huì)做搭橋手術(shù)卻不懂得冠心病診斷。

胡盛壽教授說(shuō)，患者今天要在外科做搭橋手術(shù)，明天又要找內(nèi)科醫(yī)生調(diào)藥，后天下導(dǎo)管又要去介入科。而冠心病的情況是很復(fù)雜的，常常需要多種治療手段相互補(bǔ)充才能達(dá)到最佳的治療效果，患者的治療方案應(yīng)該是一個(gè)有機(jī)的整體。因此，建立一種多學(xué)科整合的治療模式非常重要。而現(xiàn)代的“一站式”雜交技術(shù)的出現(xiàn)滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這一要求。

傳統(tǒng)的雜交技術(shù)是指通過(guò)分期進(jìn)行冠脈支架植入和搭橋手術(shù)的辦法治療冠心病，是一種分期治療策略。而現(xiàn)代“一站式”雜交技術(shù)理念則是借助一個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)的雜交手術(shù)室。在同一臺(tái)手術(shù)上，同時(shí)完成心臟冠脈搭橋手術(shù)和介入治療，并且可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)效果，對(duì)冠脈搭橋和介入治療進(jìn)行即時(shí)評(píng)價(jià)?！耙徽臼健彪s交手術(shù)使患者無(wú)需在介入治療科室和手術(shù)室之間避免了患者多次麻醉和科室轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，某種意義上說(shuō)，達(dá)到了“畢其功于一役”的治療效果。

“一站式”雜交手術(shù)室不是簡(jiǎn)單的科室拼湊，而是在多種專門(mén)設(shè)備的支持下，由懂得心臟外科、介入、影像診斷等綜合知識(shí)的心外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。很多病情十分復(fù)雜的患者，在這里得到了滿意的治療效果。例如一個(gè)患者有多支冠狀動(dòng)脈的病變，如果單純使用冠脈搭橋術(shù)，雖然可以解決問(wèn)題，但那樣創(chuàng)傷會(huì)很大；單純使用介入治療，則不能解決其所有的血管病變，且遠(yuǎn)期效果得不到保證?，F(xiàn)在有了“一站式”雜交手術(shù)室，患者就可以先采用微創(chuàng)式心臟冠脈搭橋術(shù)解決最主要的冠脈血運(yùn)問(wèn)題，通過(guò)影像學(xué)設(shè)備評(píng)價(jià)搭橋的效果后，再對(duì)患者進(jìn)行介入治療，治療其他次要的血管病變。這樣，通過(guò)不同技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了患者的收益最大化。

“一站式”雜交手術(shù)室的建立不僅為患者提供了更加安全和療效可靠的治療平臺(tái)，也為多學(xué)科發(fā)展提供了相互交流、學(xué)習(xí)的平臺(tái)。有了這樣的平臺(tái)，有了這樣的復(fù)雜病人，科學(xué)家才會(huì)積極去探索學(xué)科間更高效的組合方式，創(chuàng)造出更完美的手術(shù)流程，發(fā)明新的手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備。