楊新春，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

　　美國：ACS導(dǎo)致的胸痛400萬例/年

　　胸痛是非常常見的臨床癥狀，楊新春教授向我們展示了一份美國的調(diào)查數(shù)據(jù)就足以說明這一點(diǎn)：急性動(dòng)脈冠狀綜合征(ACS)導(dǎo)致的胸痛在臨床上診斷出的患者就達(dá)到400萬例/年。

　　胸痛的診斷和鑒別就尤為重要

　　胸痛的病因多種多樣，對(duì)于一般人群來說，神經(jīng)肌肉源性的胸痛最為常見，約占43%;其次為心源性胸痛，約占20%。但對(duì)于醫(yī)療中心的病人、急診出車、急診門診當(dāng)中的胸痛病因，則主要為心源性胸痛。不同原因的胸痛為胸痛的急診診斷帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如果放寬檢查和留觀標(biāo)準(zhǔn)，可能造成過度檢查和花費(fèi)，而如果漏診，則會(huì)帶來醫(yī)療事故，嚴(yán)重的甚至?xí)＜安∪说纳?。在美國，?%的急性心肌梗死患者漏診離院，其中16%的病人最終死亡。因此，胸痛的診斷和鑒別就尤為重要。

　　高危急性胸痛患者就醫(yī)等待時(shí)間太長

　　楊新春教授指出，目前胸痛診治中存在的主要問題有：高危急性胸痛患者就醫(yī)等待確診的時(shí)間偏長，低危胸痛患者入院觀察治療偏多、花費(fèi)偏高，各種胸痛尤其是ACS的治療差異太大，胸痛規(guī)范診治平臺(tái)太少。對(duì)于這些問題，只有通過完善胸痛中心的建制，規(guī)范胸痛患者的診斷和處理程序，培養(yǎng)專業(yè)化的胸痛中心隊(duì)伍來逐步解決。

　　在目前的診斷中應(yīng)尤其注意致命性的胸痛相關(guān)疾病，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)，肺栓塞，主動(dòng)脈夾層，張力性氣胸等，在診斷時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮和排除。

　　對(duì)于急性胸痛的鑒別與決策思路，首先應(yīng)辨別胸痛的原因是心源性還是非心源性。如考慮心源性胸痛時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估心源性胸痛的風(fēng)險(xiǎn)，以確定正確救治方法。在鑒別胸痛時(shí)，應(yīng)著重詳問病史、體格檢查、輔助檢查等要素，在診斷時(shí)應(yīng)考慮呼吸、循環(huán)、消化、骨骼肌肉、神經(jīng)等原因造成的胸痛，防止造成漏診誤診。

　　專家簡介：楊新春，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

　　現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長、首都醫(yī)科大學(xué)心血管病學(xué)系副主任。2004年始享受政府特殊津貼專家。

　　長期從事心血管病臨床醫(yī)療教學(xué)及科研工作。尤其在介入心臟病學(xué)領(lǐng)域頗有造詣，在心律失常的非藥物治療方面做出較突出的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏與電生理分會(huì)常委。

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