南昌大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科吳印生教授

高血壓急癥得不到及時治療死亡率高達79%

吳印生教授指出，高血壓急癥是指高血壓患者出現(xiàn)急劇或急著升高，常伴有急性、進行性的心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要靶器官功能損傷、衰竭、死亡，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性肺水腫、急性冠脈綜合癥、急性腎功能衰竭、急性主動脈夾層、腎上腺能危象、子癇等。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果，每年因為高血壓急癥得不到治療的患者死亡率在高血壓病人中高達79%。未經(jīng)治療之前7%的高血壓病人屬于高血壓急癥，1-2%高血壓患者將會發(fā)生高血壓急癥。中國高血壓患者的知暁率（30%）治療率（24%）控制率（6%）均很低，所以高血壓急癥發(fā)病率高（5%），三率低是高血壓急癥發(fā)病的關(guān)鍵。

廣義的高血壓急癥可分為高血壓急癥和高血壓亞急癥兩種，高血壓急癥包括高血壓腦病、高血壓危象、急進型高血壓、惡性型高血壓、合并左心衰、急性腎衰、急性主動脈夾層、先兆子癇、子癇。高血壓亞急癥包括高血壓合并冠心病、妊娠高血壓、手術(shù)前后期高血壓。高血壓急癥需要緊急降壓和高血壓亞急癥則需要盡快降壓類型。

治療高血壓急癥的目的是通過降低血壓來阻止靶器官的進一步損害，挽救生命。在治療的時候，既要考慮到降壓的緊迫性，又要考慮到降壓的安全性。降壓的幅度和速度要根據(jù)病人的基礎(chǔ)血壓和臨床情況而定。

高血壓急癥：30-60分鐘內(nèi)降到安全水平

高血壓急癥要在30-60分鐘內(nèi)降到安全水平。而高血壓次急癥要在24-48小時內(nèi)逐漸降低血壓到安全水平。對高血壓急癥要求在嚴密的血壓監(jiān)測下，首先采取緊急降壓，于1小時內(nèi)，將血壓降至安全水平（平均動脈壓的降壓幅度不超過治療前水平的25%，收縮壓較治療前下降50～80mmHg，舒張壓較治療前下降30～50mmHg，一般為160/110mmHg左右。），應(yīng)注意，起始的降壓目標不是使血壓達到正常水平，而是將血壓降至不太高的安全水平，過快、過度的降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。但對不同類型的病人，應(yīng)采取個體化治療方案，如對腦出血、腦梗死第一天血壓<200/120mmHg時，不主張降壓；而對主動脈夾層的患者，在可以耐受的情況下，應(yīng)將SBP迅速降至低至100～110mmHg。嚴重高血壓可誘發(fā)急性左心衰竭，迅速降低血壓可減輕衰竭心臟的后負荷，改善心功能。首先選用擴血管劑減輕心臟的負荷，而不首先應(yīng)用靜脈注射洋地黃劑制毛花苷C（西地蘭） ，筆者于1977年進行過“血管擴張劑在掄救急性左心衰竭中應(yīng)用”的研究，文中提出“疲（?。R不能加鞭” ，并根據(jù)據(jù)洋地黃的藥理作用、臨床實例的經(jīng)驗和教訓，特別提示注意，洋地黃的強心作用為大家所熟之，但其也有收縮血管的作用往往被忽視，而應(yīng)用靜脈注射洋地黃劑制毛花苷C（西地蘭） 后，縮血管的作用發(fā)生在強心作用之先，會使病情明顯惡化甚至死亡。

專家簡介：吳印生，南昌大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授。享受國務(wù)院特殊津貼。曾任中華醫(yī)學會心血管病學分會第五、六屆委員、中國生物醫(yī)學工程學會心律分會委員及多家專業(yè)期刊編委、常務(wù)編委和特邀編委?，F(xiàn)任衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專家委員會委員、江西省高血病研究所名譽所長、中國高血壓聯(lián)盟理事/監(jiān)事、中國老年保健協(xié)會心血管專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專家委員會委員，中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會資深專家，，中國健康促進基金會心腦血管疾病防治專家委員會委員、中國心電學專家委員。李嘉誠基金會全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃專家組成員，南昌大學第一附屬醫(yī)院“寧養(yǎng)院”名譽院長、顧問，中華醫(yī)學會中國臨床試驗機構(gòu)心血管專業(yè)委員會委員、中華心血管網(wǎng)學術(shù)指導委員會委員。從事心血管病內(nèi)科醫(yī)療、教學、科研工作50余年。在國內(nèi)較早從事心導管、心血管造影和心臟起搏工作。自上世紀60年代開始參加心導管術(shù)工作，70年代初開展選擇性染料和氫離子/維生素C稀釋曲線等檢查、開展體外心臟起搏器安裝，還在國內(nèi)較早開展Regeting在搶救急性左心衰竭中的應(yīng)用；80年代開展埋藏式心臟起搏器的安裝和心肌心內(nèi)膜活檢、冠脈造影，并指導研究生對性激素與冠心病、心肌保護及心律失常關(guān)系進行實驗研究；90年代在國內(nèi)率先開展用SWAN—GANZ漂浮導管對螺旋電極右室流出道起搏與右室心尖部起搏進行血流動力學對比研究，提出以右室流出道起搏明顯優(yōu)于右室心尖部起搏。曾參加國家“九五”攻關(guān)課題《高血壓治療的研究》，國家“十一五”科技支撐項目《高血壓綜合防治研究》專家組成員、江西地區(qū)負責人；國際研究合作題“心血管危險因素控制預防”中國協(xié)作中心華南片牽頭單位負責人。發(fā)表論文100余篇。主編醫(yī)師培訓教材（心血管病防治）1部，參編專著3部，1991年獲衛(wèi)生部科學技術(shù)進步三等獎1項，1995年獲國家發(fā)明三等獎1項。

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