“階梯用藥法”具體是：

　　第一級(jí)：可以在利尿劑或β-阻滯劑心得安任選一種，大多數(shù)病人以單用利尿劑為合適，用藥7～10天。若無(wú)效要加用第二階段藥物。

　　第二級(jí)：在第一級(jí)治療用藥無(wú)效的基礎(chǔ)上加用另一類藥物，常采用利尿劑加β-阻滯劑或甲基多巴或肼苯達(dá)嗪或心痛定。

　　第三級(jí)：在第二級(jí)用藥無(wú)效的基礎(chǔ)上，加用第三類藥物，如利尿劑、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯達(dá)嗪或甲巰丙脯酸。

　　目前認(rèn)為，利尿劑加β-阻滯劑，加血管擴(kuò)張劑為中度以上高血壓的標(biāo)準(zhǔn)治療，符合目前人們對(duì)高血壓的病理生理學(xué)及其藥物治療的藥理學(xué)概念。能加強(qiáng)降壓效果又能克服彼此降壓方面的缺陷，而具有協(xié)同性作用。第三級(jí)多用于嚴(yán)重的高血壓，即選用幾種藥理作用不同的降壓藥合用，而且需選用強(qiáng)效藥物，如胍乙啶、長(zhǎng)壓定，可樂(lè)寧等。在用藥過(guò)程中要定時(shí)觀察測(cè)量血壓，以免血壓降壓過(guò)多過(guò)快而影響器官的供血或?qū)π哪I功能抑制。階梯用藥法，從第一級(jí)起始，每隔1～2周逐步升級(jí)。采用這種分級(jí)治療，絕大多數(shù)病人的高血壓可得到滿意的控制。

　　非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。

　　1.減少鈉鹽攝入

　　鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：

　?、疟M可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺。

　?、茰p少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量。

　?、巧偈郴虿皇澈c鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。

　　⑷增加蔬菜和水果的攝入量。

　?、赡I功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

　　2.控制體重

　　超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。

　　衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的生理測(cè)量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計(jì)算公式為: 體重(公斤)?身高(米)2]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5～23.9kg/m2，在24～27.9 kg/m2為超重，提示需要控制體重;BMI328 kg/m2 為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍<90/85cm(男/女)，如腰圍390/85cm(男/女)，同樣提示需控制體重，如腰圍395/90cm(男/女)，也應(yīng)減重。

　　最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1 kg為宜。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。

　　3.不吸煙

　　吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)發(fā)率也很高。因此，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙(使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等)，同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。

　　4.限制飲酒

　　長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)男性長(zhǎng)期大量飲酒者較多，在畬族等幾個(gè)少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。所有研究者均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克;女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

　　5.體育運(yùn)動(dòng)

　　一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng);而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：① 5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng);② 20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng);③ 放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。

　　6.減輕精神壓力，保持心理平衡

　　心理或精神壓力引起心理應(yīng)激(反應(yīng))，即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格(一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格)、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

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