軀體化障礙主要的處理原則是幫助患者應(yīng)對他們的軀體癥狀。這種原則對有較多互相孤立存在的軀體主訴的人來說同樣適用。處理的目標(biāo)不是即刻緩解癥狀，而是幫助患者從慢性的功能障礙中康復(fù)。處理策略應(yīng)根據(jù)每個人的特定問題而定，無法解釋的軀體主訴的處理原則包括：

1、一般處理

通常患者以前已在自己的經(jīng)治醫(yī)生那里進(jìn)行了全面醫(yī)療檢查，可以排除潛在的軀體疾病。如沒有做過，則首先需要進(jìn)行徹底的醫(yī)療檢查。根據(jù)所有的檢查結(jié)果和患者討論他們的癥狀，如果沒有新的癥狀或體征出現(xiàn)，復(fù)診是避免轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)師。對軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經(jīng)治醫(yī)師接觸。

2、心理治療

病人常常拒絕接受癥狀的實(shí)質(zhì)在于心理問題，故以提高認(rèn)知為目的的心理治療可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。但有的病人對這種治療有阻抗。

軀體形式障礙需配合抗焦慮藥、抗抑郁藥，而且要盡早使用。支持性心理治療、認(rèn)知療法。精神動力療法。環(huán)境及家庭治療。針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法。

軀體形式障礙的具體治療方法

（一）藥物治療

軀體形式障礙的病人常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)，單純的心理治療起效緩慢，需配合抗焦慮藥、抗抑郁藥，而且要盡早使用。國內(nèi)有報道阿米替林50～100mg/天，兩周內(nèi)有效率達(dá) 88.8%，多慮平為87%。其療效機(jī)制大致有三種解釋：①通過緩解焦慮起效，但一般抗焦慮藥效果不顯著，只有三環(huán)類抗抑郁劑效果明顯；②疼痛和軀體不適只不過是抑郁癥狀的一部分，抑郁緩解后癥狀也隨之消失；③有研究發(fā)現(xiàn)，感覺/疼痛閾的降低與5一HT的水平下降有關(guān)，三環(huán)類抗抑郁劑可阻止5一HT的重吸收，因而提高了感覺閾值。

用抗抑郁劑治療軀體形式障礙要注意以下幾點(diǎn)：①劑量要小，如阿米替林每天50 mg即可奏效，因藥物量大時副反應(yīng)增加，避免病人誤認(rèn)為軀體癥狀加重；②為減輕副反應(yīng)，加深睡眠，便于白天的活動，特別是在癥狀好轉(zhuǎn)后可在睡前一次服用；③治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔(dān)心；④藥量要注意個體化。要強(qiáng)調(diào)治療有一個鞏固過程，其時間的長短取決于病程、個性和環(huán)境等因素。

（二）心理治療

1、支持性心理治療

建立良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療成敗的關(guān)鍵。本病患者除訴述眾多軀體癥狀外，還有著漫長而無甚效果的就診經(jīng)歷，情緒緊張而焦慮。醫(yī)生要特別有耐心傾聽患者的傾訴，對患者表示關(guān)心、理解和同情，讓患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任，對治療抱有希望。

在治療過程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要?；颊叱１憩F(xiàn)依賴性、表演性及受到傷害的疾病行為，好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎于痛苦中，習(xí)慣于對藥物的依賴，有的甚至帶有敵意或威脅，使治療者處于被動地位或缺乏信心。醫(yī)生既要對患者的痛苦表示同情和理解，又要引導(dǎo)患者將注意力集中在既定的治療目標(biāo)和已獲得的成果上，如睡眠改善、疼痛的減輕等。要勉勵病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分，并與之和平相處。宜逐漸增加活動量，盡量減少不必要的藥物。當(dāng)藥物治療無效時心理治療更為重要。主要采取系統(tǒng)、個別的短程面談的方式，每次至少20分鐘，療程約3個月。治療的目的在于讓患者認(rèn)識到不良疾病行為，分析引發(fā)疾病的有關(guān)因素，共同尋找解決問題的方法，建立對生活事件及軀體病痛的正確態(tài)度。

2、認(rèn)知療法

首先要讓患者認(rèn)識到，雖然病痛是他真實(shí)的感受，但并不存在器質(zhì)生病變，對生命、健康不會帶來任何威脅，要糾正錯誤的認(rèn)知，重見正確的疾病概念和對待疾病的態(tài)度，學(xué)會與癥狀共存，要轉(zhuǎn)移注意，盡量忽視它，并鼓勵患者參加力所能及的勞動。

3、精神動力療法

精神動力學(xué)派認(rèn)為慢性心因性疼痛是一種情緒的反應(yīng)，象征著患者好斗性的升華或失去心愛物的反應(yīng)，疼痛能使壓抑的內(nèi)心找到寄托。幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在的心理沖突，對癥狀的緩解有效。

4、環(huán)境及家庭治療

調(diào)整患者所處的環(huán)境對矯正疾病行為、發(fā)展健康行為至關(guān)重要。醫(yī)生要協(xié)助病人增強(qiáng)對社會環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵病人努力學(xué)會自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴性。其配偶和親友對病人的疾病和痛苦要給予充分的理解和同情，改變消極、冷漠、歧視的態(tài)度，建立積極、關(guān)心、幫助的家庭氛圍。有研究表明，短期或長期家庭治療對改善患者的人際關(guān)系是十分有效的。

5、催眠暗示療法

對某些暗示性較強(qiáng)的患者有短暫療效，一般認(rèn)為單用催眠治療效果不大，療效也不持久。

（三）其他治療

針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法。有研究證明，針灸對4/5的慢性疼痛病人有效，經(jīng)對照研究證明，皮神經(jīng)刺激術(shù)不僅可起安慰、暗示效應(yīng)，低頻率刺激可通過內(nèi)啡肽，高頻率刺激通過5一HT起作用。保健氣功鍛煉是一種自我調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練的好方法，可用于治療焦慮癥狀明顯的患者。