強(qiáng)迫癥診斷依據(jù)

診斷強(qiáng)迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫(yī)生診斷強(qiáng)迫癥的主要依據(jù)有：家屬提供的患者病史（患病的時(shí)間、不好的表現(xiàn)等）、精神檢查（通過(guò)和患者交談得出檢查結(jié)果）、體格檢查、量表測(cè)查、實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查等。臨床上常用的強(qiáng)迫量表是耶魯布朗強(qiáng)迫量表，通過(guò)量表得分的多少來(lái)判斷病情的嚴(yán)重和好轉(zhuǎn)程度。

強(qiáng)迫癥的鑒別診斷

1、精神分裂癥：早期可有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，但內(nèi)容逐漸變得荒謬不可理解，無(wú)焦慮，痛苦等相應(yīng)的情緒反應(yīng)；自知力差，不積極要求治療或否認(rèn)有病而拒絕治療；隨著病程發(fā)展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露，

2、抑郁癥：強(qiáng)迫癥患者因疾病纏身，久治不愈，可產(chǎn)生抑郁情緒，甚至出現(xiàn)消極觀念，但從無(wú)自殺行為，與抑郁癥的對(duì)外界缺乏興趣，思維遲鈍，行為緩慢及情緒低落有別，

3、顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖，腦電地形圖等檢查可助鑒別。

國(guó)際通用的耶魯布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)量表：

指導(dǎo)語(yǔ)：1-5題是強(qiáng)迫思維，6-10題是強(qiáng)迫行為，請(qǐng)依照你主要的強(qiáng)迫癥狀作答，并在題目上圈選適當(dāng)?shù)臄?shù)目。

姓名：                          日期：

主訴的強(qiáng)迫思維：

1、您每天花多少時(shí)間在強(qiáng)迫思維上？每天強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻率有多高？

0=完全無(wú)強(qiáng)迫思維（回答此項(xiàng)，則第2、3、4、5、題也會(huì)選0；所以請(qǐng)直接作答第六題）

1=輕微（少于一小時(shí)），或偶爾有（一天不超過(guò)8次）

2=中度（一至三小時(shí)），或常常有（一天超過(guò)8次，但一天大部分時(shí)間沒(méi)有強(qiáng)迫思維）

3=重度（多于三小時(shí)但不超過(guò)八小時(shí)），或頻率非常高（一天超過(guò)8次，且一天大部分時(shí)間有強(qiáng)迫思維）

4=極重（多于八小時(shí)），或幾乎無(wú)時(shí)無(wú)刻都有（次數(shù)多到無(wú)法計(jì)算，且一小時(shí)內(nèi)很少?zèng)]有多種強(qiáng)迫思維）

2、您的強(qiáng)迫思維對(duì)社交、學(xué)業(yè)成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒(méi)有工作，則強(qiáng)迫思維對(duì)每天日?；顒?dòng)的妨礙有多大？回答此題時(shí)，請(qǐng)想是否有任何事情因?yàn)閺?qiáng)迫思維而不去做或較少做）

0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動(dòng)，但整體表現(xiàn)并無(wú)大礙。

2=中度。確實(shí)妨礙社交或工作活動(dòng)，但仍可應(yīng)付。

3=重度。導(dǎo)致社交或工作表現(xiàn)的障礙。

4=極度。無(wú)能力應(yīng)付社交或工作

3、您的強(qiáng)迫思維給您帶來(lái)多大的苦惱或困擾？

0=沒(méi)有

1=輕微。不會(huì)太煩人。

2=中度。覺(jué)得很煩，但尚可應(yīng)付。

3=重度。非常煩人。

4=極重。幾乎一直持續(xù)且令人喪志地苦惱。

4、您有多少努力對(duì)抗強(qiáng)迫思維？你是否嘗試轉(zhuǎn)移注意力或不去想它呢？（重點(diǎn)不在于是否成功轉(zhuǎn)移，而在于你有多努力對(duì)抗或嘗試頻率有多高）

0=一直不斷地努力與之對(duì)抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對(duì)抗）

1=大部分時(shí)間都試圖與之對(duì)抗（超過(guò)一半的時(shí)間我都試圖與之對(duì)抗）

2=用些許努力去對(duì)抗。

3=屈服于所有的強(qiáng)迫思維，未試圖控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于強(qiáng)迫思維。

5、您控制強(qiáng)迫思維的能力有多少？您停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維的效果如何？（不包括通過(guò)強(qiáng)迫行為來(lái)停止強(qiáng)迫思維）

0=完全控制。我可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。

2=中等程度控制?！坝袝r(shí)”能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。

3=控制力弱。很少能成功地停止或消除強(qiáng)迫思維，只能轉(zhuǎn)移。

4=無(wú)法控制。完全不能自主，連轉(zhuǎn)移一下強(qiáng)迫思維的能力都沒(méi)有。

主訴的強(qiáng)迫行為：

6、您每天花多少時(shí)間在強(qiáng)迫行為上？每天做出強(qiáng)迫行為的頻率有多高？

0=完全無(wú)強(qiáng)迫行為（回答此項(xiàng)，則第7、8、9、10題也會(huì)選0）

1=輕微（少于一小時(shí)），或偶爾有（一天不超過(guò)8次）

2=中度（一至三小時(shí)），或常常有（一天超過(guò)8次，但一天大部分時(shí)間沒(méi)有強(qiáng)迫行為）

3=重度（多于三小時(shí)但不超過(guò)八小時(shí)），或頻率非常高（一天超過(guò)8次，且一天大部分時(shí)間有強(qiáng)迫行為）

4=極重（多于八小時(shí)），或幾乎無(wú)時(shí)無(wú)刻都有（次數(shù)多到無(wú)法計(jì)算，且一小時(shí)內(nèi)很少?zèng)]有多種強(qiáng)迫思維）

7、您的強(qiáng)迫行為對(duì)社交、學(xué)業(yè)成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒(méi)有工作，則強(qiáng)迫行為對(duì)每天日?；顒?dòng)的妨礙有多大？）

0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動(dòng)，但整體表現(xiàn)并無(wú)大礙。

2=中度。確實(shí)妨礙社交或工作活動(dòng)，但仍可應(yīng)付。

3=重度。導(dǎo)致社交或工作表現(xiàn)的障礙。

4=極度。無(wú)能力應(yīng)付社交或工作

8、假如被制止從事強(qiáng)迫行為時(shí)，您有什么感覺(jué)？您會(huì)多焦慮？

0=沒(méi)有焦慮

1=輕微。假如強(qiáng)迫行為被阻止，只是稍微焦慮。

2=中度。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)有中等程度的焦慮，但是仍可以應(yīng)付。

3=嚴(yán)重。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)明顯且困擾地增加焦慮。

4=極度。假如有任何需要改變強(qiáng)迫行為的處置時(shí)，會(huì)導(dǎo)致極度地焦慮。

9、您有多努力去對(duì)抗強(qiáng)迫行為？或嘗試停止強(qiáng)迫行為的頻率？（僅評(píng)估你有多努力對(duì)抗強(qiáng)迫行為或嘗試頻率有多高，而不在于評(píng)估您停止強(qiáng)迫行為的效果有多好）

0=一直不斷地努力與之對(duì)抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對(duì)抗）

1=大部分時(shí)間都試圖與之對(duì)抗（超過(guò)一半的時(shí)間我都試圖與之對(duì)抗）

2=用些許努力去對(duì)抗。

3=屈服于所有的強(qiáng)迫行為，未試圖控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于強(qiáng)迫行為。

10、您控制強(qiáng)迫行為的能力如何？您停止強(qiáng)迫（儀式）行為的效果如何？（假如你很少去對(duì)抗，那就回想那些少數(shù)對(duì)抗的情境，以便回答此題。）

0=完全控制。我可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止強(qiáng)迫行為。

2=中等程度控制?！坝袝r(shí)”控制強(qiáng)迫行為，有些困難。

3=控制力弱。只能忍耐耽擱一下時(shí)間，但最終還是必須完成強(qiáng)迫行為。

4=完全無(wú)法控制。連耽擱一下的能力都沒(méi)有。

選擇完畢請(qǐng)將回答的每道題目前邊的數(shù)字相加得出分?jǐn)?shù)，說(shuō)明如下：

輕度嚴(yán)重6-15分（單純的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，僅需要6-9分）

處于輕度嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者，其癥狀已經(jīng)對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)或職業(yè)開(kāi)始造成一定的影響，患者的癥狀會(huì)隨著環(huán)境和情緒的變化不斷的波動(dòng)，如果不能盡早的解決，很容易會(huì)朝著嚴(yán)重的程度發(fā)展、泛化，此時(shí)是治療效果最理想的時(shí)期，建議盡早治療。

中度嚴(yán)重16-25分（單純的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，僅需要10-14分）

這屬于中等的強(qiáng)迫癥狀，表示癥狀的頻率或嚴(yán)重程度已經(jīng)對(duì)生活、學(xué)習(xí)或職業(yè)造成明顯的障礙，導(dǎo)致患者可能無(wú)法有效執(zhí)行其原有的角色功能，甚至在沒(méi)有出現(xiàn)有效的改善前，可能導(dǎo)致抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺念頭，必須接受心理治療或者藥物治療。

重度嚴(yán)重25分以上（單純的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，僅需要15分以上）

此時(shí)，患者的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，完全無(wú)法執(zhí)行原有的角色功能，甚至連衣食住行等生活功能都無(wú)法進(jìn)行。通?；颊咭呀?jīng)無(wú)法出門(mén)，將自己禁錮家中，無(wú)時(shí)無(wú)刻都有強(qiáng)迫思考，無(wú)時(shí)無(wú)刻都在執(zhí)行強(qiáng)迫行為。重度嚴(yán)重的患者極易出現(xiàn)抑郁癥狀，通常需要強(qiáng)制治療