根據(jù)血尿的病情發(fā)展情況臨床可分為肉眼血尿和鏡下血尿。由于鏡下血尿的癥狀并不明顯，常常延誤病情，不能及時(shí)治療。診斷血尿的基本步驟主要包括血尿定位診斷以及血尿的確定，可幫助患者及早發(fā)現(xiàn)血尿，從而得到及時(shí)的治療。

診斷血尿的兩大基本步驟

1、血尿定位診斷

（1）尿三杯試驗(yàn)：1次排尿分3段留取標(biāo)本。初段尿液，第一杯。中段，第2杯。末段，第3杯。如果第一杯尿液有紅細(xì)胞，則為前尿道病變；如僅有第三杯尿液異常，則為后尿道、膀胱頸部、膀胱三角病變或者前列腺病變。如果3杯尿液都有相同程度的血尿則考慮為上尿路病變。

（2）尿相差顯微鏡檢查：留取新鮮尿液滴在玻片上，在相差顯微鏡下觀察。

如果出現(xiàn)紅細(xì)胞大小不等/形態(tài)各異 體積縮小 血紅蛋白丟失 即為異常形態(tài)紅細(xì)胞。當(dāng)異常紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥80%或者芽胞狀紅細(xì)胞﹥5%即可診斷為腎小球性血尿。

如尿中紅細(xì)胞大小正常，形態(tài)均一，無血紅蛋白丟失現(xiàn)象則為正常形態(tài)血尿，稱為非腎性血尿。常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石/多囊性腎病 腎癌 膀胱癌及急性下尿路感染等。

尿紅細(xì)胞容積分布曲線：將新鮮尿液標(biāo)本用自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定和描計(jì)紅細(xì)胞平均分布容積和分布曲線。如曲線高峰在50fl以內(nèi)，呈小細(xì)胞性分布曲線 則為腎性血尿。如高峰在100~150fl，則為非腎性血尿。

2、血尿的確定

清晨留取新鮮尿液10ml ，離心沉淀（1500r/min，5min） 棄去上清夜9.5ml，取少許尿沉渣滴在波片如果計(jì)數(shù)﹥3/HP，10萬個(gè)/1h，尿沉渣紅細(xì)胞﹥50萬個(gè)。則為血尿。